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论肾虚痰浊与老年病的关系 罗斌 北京中医药大学第三附属医院北京100029 老年病指老年人特有、易患的疾病，并在发病过程中有其特殊性，老年病的种类繁多，病情复 杂，涉及多脏器，找出影响老年病的发病因素和作用机理，对预防、治疗老年病有重要的意义。老 年病的发生与衰老密切相关，衰老是老年病发生的基础，减缓衰老是防治老年病的重要措施，因此找 出影响衰老发生的主要因素，是治疗和防治老年病的根本。 (一)肾虚是衰老的本质，也是老年病发生的根本原因 肾为先天之本，肾虚是衰老的根本原因。肾虚衰老说源于《内经》o《素问．上古天真论“女子七 岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛。月事以时下，故有子：……五七，阳明脉衰，面始焦， 发始堕；六七，三阳阴脉衰于上，面皆焦，发始白；七七。任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无 子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子：……五八。肾气 衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓须白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。肾脏衰，形体皆极， 八八，则齿发去。”其论述反映出人体脏腑经脉的盛衰与人体的生理年龄密切相关。说盟肾气直接影 响人的生长、发育、壮盛、衰老，强调了衰老与否、衰老的速度、寿命的长短很大程度上取决于肾 气的强弱。后世医家也多有论述，认为肾气的盛衰对衰老有直接的影响。如虞抟《医学正传曰“： 肾气盛则寿延。肾气衰则寿夭。”叶天士在《临证指南医案》中多处论述了肾虚与衰老的关系。如“男 子向老，下元先亏”“，花甲以外年岁……到底下元衰矣”，“高年下焦根蒂已虚”等。而下元亏、下焦虚． 即指肾虚。 老年病的发病与其衰老密不可分，《灵枢·天年》篇日：‘‘人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下． 故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁． 五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇。故好坐。五十岁，肝气始衰， 肝叶始薄，胆汁始灭，日始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈情，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。 八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁．肾气焦，四脏经脉空虚。百岁。五脏皆虚，神气皆去，形骸独居 而终矣。”随着年龄的增加。老年人出现的某些症状和体征，如懒动好卧、视力减退、皮肤枯燥、多 言善误、记}乙力减退等。这些都与机体组织器官老化所造成．因衰致病，形成如老年性白内障、老年 性痴呆、老年性耳聋，脑动脉硬化等老年人的特发病；并因此出现高血压病、冠心病、糖尿病、恶 性肿瘤、慢性支气管炎、老年骨质疏松症、骨关节病、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等老年人常 见病；并因肾气亏虚，正气虚弱，抗邪不力，正邪交争不激烈，出现老年病起病隐匿，临床症状和体征 不典型的发病特点。 (二)痰浊与老年病的发生、发展密切相关。 肾虚是老年病发生的主要原因，另一方面肾虚又可形成痰浊等邪气。痰浊是加速衰老进程的重 要因素，也是形成老年病的重要因素，痰浊与老年病的发生、发展密切相关。 59 《灵枢·营卫生会》说．‘‘老者之气血虚，其肌肉枯，气道涩，：五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐”。 其中“气道涩”指的就是气滞、血瘀及痰浊凝聚。说明痰浊既是脏腑虚衰的病理产物，又是导致脏腑功 能进一步减退的因素。老年脏腑尤其是肾脏的气化功能衰退，水津运行代谢迟缓而停聚，体内的无形之 痰不断增加，影响营养物质的运送，肌肤、毛发失于濡养，出现面始焦，发始堕：神气失于物质基础，而 倦怠懒动，多静少动，日久，腠理日渐疏松，水谷不能运化失常，蓄积于体内而，加重痰浊生成。 朱丹溪对痰浊与衰老相关性的也有相关论述其认为：“痰之为物，在人身随气升降。无处不到，无所 不到”能广泛致病，可导致老年衰老性疾病，如神志疾患、头部疾患、各种痛证、以及积块、结核等， 并指出老年人易出现气虚夹痰之证，治疗中强调先益气再治痰，或补中益气与二陈、南星等同用，如“中 气不足，则加白术、人参，然后治痰”的治疗法则。 张介宾强调脾肾为生痰之本源，人体在衰老过程中，肾气亏虚，导致脾胃运化失常，水谷津液 运化失常而生痰浊。同时痰浊又加速衰老过程，并促成多种衰老性疾病的发生发展。《景岳全书．