温病忌汗-论探讨.pdfVIP

“温病忌汗论探讨 王修锋 (淮阴吴鞠通中医研究院 223300) 吴鞠通在《温病条辨》中不仅创立了三焦辨证的重要理论，严格 区分了伤寒与温病的差异，而且在温病治疗上也匠心独运，其“温病 忌汗”之说，体现在温病治疗中重视“养阴”、“护液”，从而为确立养 阴清热法治疗温热病奠定了理论基础。 1、“温病忌汗”的立论依据 温病初起，邪在肺卫，发热同时往往有轻重不同之恶寒，若以为 有表证而用发汗法解之则适得其反，故吴鞠通日：“温病忌汗，汗之不 惟不解，反生他患。”其立论依据有三，分述如下： 其一，吴鞠通认为温热病的温邪是火之气，与伤寒的水之气有根 本的区别。温为阳邪，易于化热动血伤液，用药一般喜凉润而恶辛温， 温病的治疗始终应以救阴精为主，若以麻黄、桂枝等温经开表发汗之 剂，以热治热，不仅不能祛邪外解，反足以张其焰而劫其液。结合现 代临床，对热性病的治疗其理甚是，本因发热已显阴伤，即使有恶寒 之表证，再盲目投以汗法，更伤阴液，何以能清解阳热之邪?所以吴 鞠通说：“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎?” 其二，伤寒与温病受邪途径不同，温邪受自口鼻，首先犯肺，肺 居膈上，与心相依，同在上焦。用辛温发汗之剂将使邪势更盛，极易 导致“逆传”，致神明内乱，出现谵语，如狂诸症，如果阴伤及阳，阴 阳俱损，则内闭外脱，各种变局可以接踵而至，病势更危。正如吴鞠 通所言：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过 多者，必致神昏谵语。” 其三，汗为心液，为五液之一，属于人体津液的一部分。误汗伤 阳，心阳受损，致神明内乱，阳损及阴，阴阳俱伤，变生危局。且温 热之邪尤易耗伤津液，治温病当时时顾护津液，不宜发泄更应滋养。 综观吴鞠通“温病忌汗”论三点依据，既符合传统中医理论，又 切合临床实际，但在具体临证施治中，又不可太过教条，奉此为圣条， 当须参合个体体质差异、正气盛衰、地域、时令不同而灵活运用，应 “慎汗而非禁汗”。 2、“温病忌汗”与养阴清热法的联系 吴鞠通辨治温病不仅明确提出“温病忌汗”，更强调温病治疗原则 以救阴精为主，在清解阳热之邪之际不忘顾护阴津，故而确立了养阴 清热的基本大法，可谓因果相承。吴鞠通在治温病养阴法运用中，灵 活多变、高深奥妙，根据不同脏腑而创立了滋液润肠以养护胃阴的增 液汤，治疗肺胃津伤的五汁饮、雪梨浆，治疗肝肾阴亏虚风内动的大 小定风珠等，还针对阴伤产生不同病状创造性地使用了养而涩之以防 阴伤滑脱、养而镇之以治阴虚阳亢、养而济之以治阴虚不能上济于心， 为后学者提供了丰富而宝贵的学术理论与临床经验，值得我们不断发 扬光大。