CT引导下骶髂关节注射配合中医辨证治疗强直性脊柱炎.pdfVIP

双足20分钟，每日一次。 静滴丹参注射液250毫升(安徽华源生物药业有限公司，上海华源股份有限公司)生产每日一次， 注甲氨蝶呤针5．7．5毫克(上海华联制药有限公司生产)每周一次，共6周。 3治疗结果 根据中药新药治疗痹证的临床研究指导原则(只结人民共和国卫生部中药计药临床研究指导原则， 率97．56％。 4讨论 类风湿关节炎属于中医痹证．历节风、痹证范畴，其病因为风寒湿邪所致，由于本病反复发作，临 床上本虚标实为多见，故急性期以祛邪为主，缓解期(稳定期)以扶正为治疗中医大法，取中药羌活、 威灵仙、炒防风、透骨草、细辛、秦艽、桂枝上下肢风温寒邪，祛风通络，当归、红花、川芎、鸡血藤 养血、仙灵脾温阳祛风，全虫，蜈蚣搜风通络止痛；丹参针以改善血液高凝状态，具有抗炎、消肿、改 善晨僵，生脉针调和气血，增强机体免疫力；甲氨蝶呤肌注有直接抗炎，免疫抑制作用，改善关节腔滑 膜炎症客观体征明显，且取量适中，未见明显不良反应，同时配合中药内服外敷浸泡，见效快，周期短。 CT引导下骶髂关节注射配合中医辨证治疗强直性脊柱炎 温州医学院附属一院伤骨科吴春雷胡永文 强直性脊柱炎(ankylosing 于病因及发病机制尚未定论，目前治疗上仍存在争议。我们在对患者进行CT引导下骶髂关节药物注射 的同时，结合中医辨证治疗，于1999．2003年治疗了37例患者，取得了较为满意的疗效，现总结报道 如下。 1资料与方法 1．1一般资料： 腰椎间盘突出者2例。37例AS住院患者，均符合诊断AS的纽约标准，骶髂关节炎的X线分期在Ⅱ级 以上，并且经过口服NSAIDs治疗2周，腰背疼痛症状控制不理想。全部病人的ESR均增快，平均为 27mm／h，16例的HLA．B27呈现阳性。 1．2诊断标准： 参照纽约会议修订标准：①下腰痛与僵硬持续3个月以上。遇潮湿及寒冷加重者。②胸段疼痛或僵 硬。③下肢功能活动受限，以第4肋处为标准扩张度小于2．5em。④实验室检查其HLA．B2，阳性者。⑤ x线诊断标准：早期：骶髂关节面有轻度虫蚀样改变，且骨质疏松，下腰椎小关节模糊。中期：骶髂关 节局限性侵蚀破坏或轻度硬化。晚期：骶髂关节硬化，间隙狭窄或融合，椎间隙出现“竹节”样改变。 1．3骶髂关节注射： 病人俯卧于CT检查床，行骶髂关节下1／2段3mm×3mm薄层扫描。选择骶髂关节间隙与皮肤距离 较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面(一般在中下1／3之上段)为进针面(图1、图2)， 用龙胆紫标出作为进针的体表标志。在CT导引下确定体表进针部位，局部皮肤常规消毒、铺巾。2Vo嗣j 多卡因局麻，在CT导引下穿刺针进入骶髂关节滑膜部。取出针芯，接上10ml注射器造成负压．双向 得宝松2ml；每蚰得宝松含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸二钠2mg)。注射部位皮肤消毒，无毒 纱布覆盖，胶布固定。操作完毕。 1，4中医辨证分型与施治： 14l风湿痹阻型症见病程短．腰疼痛，多累及脊柱外关节，呈游走痛，痛无定处，恶风，舌淡，苔 白，脉浮或弦。治宜祛风通络除湿。方用桂枝芍药知母汤加减。处方：桂枝129、芍药159、知母129、 防风159、麻黄99、白术159、甘草69。 1．4,2寒湿痹阻型症见腰冷痛，遇寒湿天气加重，喜温。恶寒，肢冷，小便不畅，舌淡红，苔白厚， 症酌加细辛、熟附子、桂枝、川草。 1．43湿热痹阻型症见腰骶灼痛．疼痛剧烈，拒按，口干多饮，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉 虚不甚者去人参，随症酌加慧苡仁、苍术、黄芩、黄柏。 L4．4瘀血阻络型症见病程长，嗄骶疼痛，僵直，活动受限，舌暗有瘀点，苔白或微黄，脉弦涩。治 宜活血化瘀。方用大黄虫丸加减。处方：大黄129、桃仁159、芍药159、水蛭109、生地159、甘草69， 随症酌加田七、川红花、乳香、没药。 145肝肾亏虚型症见腰膝酸软，咽干．潮热盗汗，夜尿频，舌红少苔，脉细数。治宜补益肝肾。方 熟附子109，随症酌加杜仲、牛膝、桑寄生。 2结果 通过CT引导下骶髂关节药物注射，结合中医辨证分型．内服中药治疗后，随访超过半年者36例， 访程6个月一12个月，平均9个月。 疗效标准参照美国风湿病学会(ARA)制订的诊断标准拟定。显效：治疗后腰背疼痛及其它关节痛 症状消失，脊挂活动和胸廓扩张度恢复正常或有改善，血沉正常，x线检查有改善或无发展，能恢复日 常活动；有效：关节疼痛、僵硬等症状明显减轻，脊柱、关节活动范围增大或恢复正常，血沉下降，x 线检查无明显改变，但能从事一般劳动；无效：关节疼痛等症状无改善或有好转，