从给邪气出路论大黄对SIRS的作用机制.pdfVIP

118 内蒙古中医药 从 “给邪气出路论大黄对 SIRS的作用机制 胡嗣钦 易海魁 通讯作者：陈林 许斌 俞渊 肖平 摘 要：全身炎症反应综合征 (sIRS)是机体在各种严重感染、缺氧、烧伤、创伤及再灌流损伤等因素刺激下产生机体失控的自我持续 放大和 自我破坏的全身性炎症反应，主要包括播散性炎症细胞的活化、炎症介质的泛滥以及促炎——抗炎介质平衡失控而形成 “瀑布 效应”。本文通过中医对SIRS的毒邪致病认识 ，从 “给邪气出路”论大黄对SIRS的作用机制 ，进一步探讨大黄治疗SIRS的作用机理，为临 床应用提供参考及依据。 关键词：中医；大黄 ；全身炎症反应综合征 中图分类号 ：R285 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)23—0118—02 全身炎症反应综合征 (Systemicinflammatoryresponsesyn— 能障碍综合症(MODS)患者菌血症的来源，肠道功能失调可能是引 dr0me，SIRS)是Bone在 20世纪90年代提出的一种新概念_1]，是机 发脓毒症、MODS、SIRS的主要 因素以来 ，众多研究发现 ，改善肠道 体在各种损伤因素刺激下产生的一种失控的全身炎症的统称。它 微生态的生态营养及具有免疫调节功能的营养素也有间接 的抗炎 是一系列级联反应过程，是机体失控的自我破坏和 自我持续放大 症介质作用。应激时肠管致短暂或较长时间的肠屏障损害，表现为 的炎症，主要包括炎症介质以及促炎——抗炎介质平衡失控而形 肠黏膜通透性增高。肠黏膜破损、萎缩，毒素和细胞可通过无或有 成 “瀑布效应”，导致一系列的机体损害。SIRS的中医病机 目前尚不 破损的肠黏膜移位到其他远处脏器或肠系膜淋巴结形成细菌移 明确，但其临床症状及表现，有毒邪入侵机体致病的特征；另外 ， 位，诱发SIRS；由于 SIRS激发炎性介质释放造成肠血管的低灌注 SIRS致病还具有毒邪入侵损伤血脉经络、脏腑的特点2[1，与 胃肠功 使得局部胃肠道的缺血性梗阻，从而使肠黏膜屏障功能失常进一 能有着密切关系。中医治病主张因势利导，SIRS毒邪过盛 ，治疗的 步加重，并使得近端肠道成为大量毒素和细菌的蓄积地，通过损伤 重点在于解除毒邪而不在于脏腑 ，而大黄归大肠 、脾 胃经 ，具有泻 的肠黏膜进入血循环 ，进一步发展为后期 MODS的基础 ；后期感染 热通肠 、逐瘀通经、凉血解毒之功效，作用就是通过通里攻下把邪 使得肠黏膜屏障功能损害进一步加重。因此 ，肠道既是 SIRS时的 气散出去，对 SIRS释放炎症排出及清除有着重要的作用 。 靶器官，又是 SIRS的开始器官，这种肠源性的假说证 明了肠黏膜 1SIRS与中医及胃肠道 屏障损害在严重应激反应中使得内毒素和细菌移位。 1．1SIRS与中医：中医学者不断对 SIRS进行研究，尽管SIRS的中 人体休克、应激时为保证重要脏器血液供应，最先收缩 胃肠道 医病机至今不明，在中医学中也无对应的病名，但因其 以发热、炎 血管，所 以胃肠功能是严重创伤 、感染和休克后最先、最早损伤的 症反应、脉数等为主要特点，大多数学者将其归为外感热病范畴。 脏器，也是机体创伤、感染和休克得到纠正后最迟恢复的脏器，对 现代感染病学与中医外感热病学研究的对象都是感染一炎症一发热 SIRS的发生、发展有重要影响，在临床上 胃肠道黏膜 内pH值也广 这一最古老的医学联系，由感染引起的SIRS属于现代感染病学、 泛用于评价早期休克的发生及作为休克纠正的终点指标之一。急 中医外感热病学的范畴日。而中医学关于外感热病具有较详细及丰 性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、急性肺损伤(Au)与胃肠功能障碍、衰 富的辨证方法 ，从六经辨证 ，到卫气营血辨证 ，再发展到吴鞠通的 竭是(MODS)中比较常见的组合，有学者认为肠道细菌库是始动因 三焦辨证，充实了外感热病的辨证理论体系。郭任4[1通过对伤寒六 素，肺是首发器官，中医脏腑学说中的肺与大肠相表里观点在SIRS 经病变本质特点的分析 ，认为伤寒六经病变本质 中阳明病可与 中得到充分体现。 SIRS对应，SIRS的病理实质是邪热亢盛，其病性质属实热，主张以 2 大黄的功效 排毒、抗毒、解热之法治疗。