老年人腔隙性脑梗塞中西医的研究进展.pdfVIP

脑血管病、神经系病 老年人腔隙性脑梗塞中西医研究进展 上海第二医科大学附属瑞金医院沈小珩李艳(200025) 血性微栓塞。这种梗塞治愈后在脑组织上留有外观略显萎缩的小腔或筛孔，因此统以腔隙性脑梗塞命名。 近年来随着CT及MRJ等现代诊断技术的发展，腔隙性脑梗塞的诊出率明显提高，加上社会的老龄化问题，腔隙性 脑梗塞发病率有增高的趋势。据统计，腔隙性脑梗塞，占全部脑梗塞的20％左右，好发于老年人，60岁以上者占60％， 男多于女，男女之比为5-6：1。腔隙性脑梗塞临床表现多样，可以表现为典型的腔隙综合征；也可以表现无症状，仅在 CT或MRI上显示梗塞灶。尽管普遍认为腔梗较其它脑梗塞临床症状较轻、预后较好，但也有研究发现从腔梗的长期预后 来看并没有以前报道的那样良好，而且本病复发率较高，与脑萎缩、血管性痴呆呈明显相关性，使患者神经功能缺损程度 逐渐加重，直接影响老年人的生活质量。目前西医对腔梗的治疗尚未引起重视，而中医不仅可以辩证治疗本病急性期或慢 性期的临床症状，而且可以有效的预防复发及血管性痴呆的发生。 一、病因及发病机制的研究进展 1、病因的研究 自Fisherl965年将高血压合并小卒中称为腔隙性脑梗塞后，高血压是导致腔隙性脑梗塞的直接原因已被众多的研究者 证实并认可。如李氏等研究发现，高血压患者其腔隙性卒中危险度增加8．9倍，吸烟者增加6．6倍，糖尿病者增加2．3倍， 每周进行至少3次以上体育锻炼者的率中危险度降低70％，心脏病不增加腔隙性卒中的危险性。并认为高血压和糖尿病是 多发性脑腔隙梗死的决定因素，高血压和糖尿病与多发性腔隙梗死显著相关，高血压和糖尿病与单发性腔隙梗死无关，舒 张压可能是多发性腔隙梗死的重要决定因素。谈氏等也认为，高血压、糖尿病、吸烟是腔隙梗塞重要危险因素，缺乏锻练 和饮酒是危险因素，而高血脂和心脏病不是腔隙梗塞危险因素。李氏认为，冠心病心房纤颤患者，心脏泵血功能降低，血 液动力学改变，使心肌供血不足。糖尿病可引起微血管病变，两者均可造成终末动脉供血不足致腔梗发生。颈椎病可引起 椎一基底动脉血液循环障碍，也可促进脑干腔梗的形成。日本学者研究发现腔梗具有更多的危险因素，除了己被肯定的高 血压，还有心电图异常，糖尿病，肥胖症，吸烟等，远远多于脑动脉硬化性梗塞和心源性梗塞。 2、发病机制的研究 高血压引起腔梗的机制：脑穿通动脉多以直角从脑内主干动脉分出供应大脑半球深部白质、核团和脑干，这些动脉多 为终末动脉，侧支循环差，持续、长期的高血压导致中小动脉渗透性增高，凝血机制亢进而抗凝机制减弱，导致血管壁脂 肪透明变性，纤维蛋白沉积、坏死及微动脉瘤形成，小动脉外径增粗而内径变窄，进而阻塞发生微栓塞：且持续的高血压 使基底动脉拉长、扭曲、移位、血流量下降而发生微梗死。 有研究表明在西方国家，无症状的腔梗灶多由脂质透明样变引起小的动脉闭塞所致，有症状的腔梗灶最可能由小的动 脉粥样硬化所致。 邓氏认为，腔隙性脑梗死是一类以累及脑内深穿支微小血管为主要病理特征的特殊脑梗死，而大量实验资料表明，高 胰岛素血症是血管内皮损伤的重要因素，尤以累及微小血管内皮细胞代谢为主，认为高胰岛素血症与腔梗的发生相关。 Arboix A认为大脑前支动脉出血、高血压、肥胖症、糖尿病是腔隙性脑卒中的风险信号。日本学者研究发现a-1抗[胰】凝 乳蛋白酶(ACTIsehara-1)是缺血性脑梗塞尤其是腔隙性脑梗塞的一个新的遗传风险因子。 二、辩证论治研究 本病属于中医学的中风先兆、中经络范畴，汉-张仲景《金匮要略一中风历节病脉证并治》对中风的分类认为“邪在于 络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”，这符合于腔隙性梗塞的主要临床特征。明一虞抟《医学正传．眩晕》认为：“眩晕 者，中风之渐也。”指出了眩晕于中风的关系，本病多见于长期高血压的患者，而高血压者多属于中医眩晕证范畴。眩晕 也是中风先兆之一，所谓“中风之渐”的过程，其中包括了本病的某些表现。 本病临床常不是以半身不遂为主症，而是症状轻且单一，诸如单觉肢体麻木：单纯语言障碍、或仅偶觉构词困难；单 为面肌无力；或单现手指不灵等。张氏认为腔隙性脑梗塞所表现的诸症，寓有中医脑府病变的特殊规律，着眼于中医脑之 生理、病理特性沦治，不仅可从本病单一、零散的症状中理出头绪，且可收事半功倍之效。其辩证为阳亢风动、痰蒙清窍、 火扰元神、髓海空虚、久病入络，分别治以潜阳熄风、祛痰通窍法、泻火安神、填髓益脑法、化瘀通络。 高氏等分析了216