脊髓损伤患者肠功能障碍的观察和护理.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 The 7m InternationalForumonRehabilitation Beijing 脊髓损伤患者肠功能障碍的观察与护理 周秀娟，杨威，张晓光，魏丽巍，郑红云，夏艳萍 中国康复研究中心脊柱脊髓外科 首都医科大学骨外科学系 Clinicalobservationand ofIntestinal in cord nursing dysfunctionspinal mjury ZHOUXiu-juan，YANG Yan-ping 脊髓损伤稳定以后，肠道功能紊乱可导致一系列的问题，如独立排便障碍、便秘、腹胀、 大便失禁、排便耗时明显延长、饮食受限、户外活动受限、精神压力乃至影响寿命等【lJ。国 外调查发现在脊髓损伤稳定后超过1／3的患者认为排尿和排便障碍对生活质量影响最大。 41％的患者认为排便功能障碍是中等或严重影响寿命的问题【2J。 本研究旨在调查脊髓损伤患者肠功能障碍现状、患者的心理状况、患者对肠功能障碍的 认知情况、肠功能障碍对生活质量的影响，明确与胃肠道症状相关的临床和心理因素。同时 了解临床常用的护理方法。 1资料和方法 例，不完全性损伤39例；颈段24例，胸段35例，腰段12例。入选标准：依据脊髓损伤神 经学分类国际标准临床诊断为脊髓损伤。排除标准：脊柱脊髓肿瘤致脊髓损伤，圆锥马尾及 周围神经损伤，脊髓损伤已完全恢复无后遗症，受伤前肠道功能异常者。 1．2方法 1．2．1调查问卷完成以下3个量表的调查：1)Burwood肠功能障碍。对患者目前存在的肠 定量表，评估患者目前的排便功能。7～10分：有便意，完全或基本能够自控；4～6分：便 意不太明显，但还是能感觉到，能定时排便，偶尔失控；1～3分：无便意，不定时排便， 经常失控。 1．2．2调查方法通过现场调查的方式发放量表，填毕即刻收回，共发放71份，回收有效量 表71份，有效回收率100％。 2结果 2．1脊髓损伤患者肠功能障碍的表现，见表l。 2．2脊髓损伤肠功能障碍的表现，见表2。 2．2脊髓损伤患者的心理状况 16．7％的患者没有焦虑，33．3％的患者可能焦虑，50％的患者 明显焦虑。 2．3脊髓损伤患者肠功能障碍对日常生活的影响6％的患者认为不会影响，6％的患者认为 偶尔影响，31％的患者认为经常影响，43％的患者认为总是影响。 593 第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumonRehabilitation 7也Beijing 2．4护理方法 2．4．1急性脊髓损伤患者的肠道管理：脊髓休克直肠松弛，不存在脊髓反射性肠蠕动，多表 现为大便失禁。可采用肛周脉冲电刺激，增加肛周肌肉张力，以达到控制便失禁的目的。 2．4．2慢性脊髓损伤患者的肠道管理：待患者病情稳定后，即可进入肠道训练和管理阶段， 重点是饮食管理和残存功能的训练。 2．4．3应用栓剂、灌肠剂结合口服缓泻剂 2．4．4饮食管理尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性食物，摄入适量的液体(不含酒精、咖啡、 利尿剂)，以每日2．0～2．5L为宜某些水果汁如：橘子汁、柠檬水、椰子汁、杏仁露等可刺 激肠蠕动，促进排便，但有部分患者喝牛奶后易出现腹胀和便秘，应避免。 第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumOnRehabilitation 7‘“Beijing 2．4．4．残存功能训练充分利用脊髓损伤后尚存的反射群，如大肠反射、胃大肠反射、直肠 肛门反射等来促进排便。 2．4．4．1定时排便养成每日定时排便的习惯，选择早餐后30分钟