胸痹心痛的中医研究进展.pdfVIP

陕西 中医 2015年第 36卷第 2期 253 · 文献综述 · 胸痹心痛的中医研究进展 龙 娜 审校 刘淑霞 西安交通大学第二附属 医院 (西安 710004) 摘 要 通过对近年来相关文献的研究 ，对胸痹心痛病 因病机、辨证分型及治疗等进行 了探讨 。认 为 中医对本病的逐渐深入 ，但冠心病病理机制 复杂 ，中医辨证分型方法和标准缺乏统一性 ，有 待今后进行大规模 、多中心以及微观层次的研究，发扬 中医未病先防、既病 防变的优点。 主题词 胸痹心痛 病 因病机 辨证论 治 【中图分类号】 R271．11 【文章标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1a00—7369．2,015．02．061 胸痹之名在 《内经》中最早 出现 ，且在多部典籍 中均有描 血脂 、抗脂质过氧化药理作用 的研 究 ，以活血化瘀止痛治疗胸 述 ，在 《素问》和 《灵枢》均有对本病病机 、病理、症状情况 的描 痹心痛之心脉痹阻_ll。血府逐瘀胶囊可降低实验对象血浆低 述 ，书中提到胸 中痛 、胁肋枝满且痛 ，以及膺背肩胛间或两臂疼 密度脂蛋 白胆 固醇、总胆固醇、甘油三酯含量 ，降低血清丙二醛 痛 ，以及肺脏小即少饮引，不病喘喝；肺部膨大者 ，易于患胸痹 、 (MDA)含量 ，增加血浆高密度脂蛋 白胆固醇含量 ，增强血清谷 喉痹 、逆气等 ，其实质即为胸痹 汉代张仲景认为 ，患者脉若表 胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、总抗氧化酶 (T—AOC)活 现为太过不及 ，则是阳微 阴弦，会 出现胸痹而痛 ，该病 的主要病 性。从而认为血府逐瘀胶囊可通过降低血脂水平，并进一步阻 机为极虚 。阳虚表现于上则为胸痹”。心痛之名在 《内经》中亦 止动脉粥样硬化。 有记述 ，《素 问 ·痹论》日“心痹者 ，脉不通 ，烦则心下鼓 ，暴上气 2．2．3豁痰泄浊法 ：董德保使用 自拟祛瘀痰汤治疗冠心病 而喘”。张仲景 《金匮要略》中将胸痹与心痛合一而述 ：“今 阳虚 心绞痛痰浊瘀血互结型 52例 ，结果总有效率为 83 _11]。何银 知在上焦，所以胸痹。心痛者，以其阴弦故也”。本文从病因病 辉等以健脾祛湿、通 阳化痰治疗胸痹心痛之痰浊痹 阻，观察加 机、辨证论治方面对胸痹心痛作初步探讨 ，现综述如下。 味瓜蒌薤 白半夏汤临床疗效，结果显示 ：治疗组在各方面疗效 1 病 因病机 胸痹心痛是上焦 阳虚 ，阴邪上乘 ，邪正相 (综合疗效、心电图疗效 、调节血脂代谢、硝酸甘油减少量)，均 搏而成 即 “本虚标实，虚实夹杂 ”。虚为气虚、阴伤、阳衰 ，肺 、 明显优于对照组 (P0．05)[1。张太 阳使用益气祛痰法对 38 脾 、肝 、肾亏虚 ，心脉失养 ；实为寒凝 、血瘀 、气滞 、痰浊 ，痹 阻胸 例痰浊型冠心病进行临床观察，明显改善为 29例 ，无效 9例 ， 阳，阻滞心脉 。其病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺 、脾、 有效率为 76．3 ，指 出中医药治疗具有一定优势_1。 肾等脏_1]。沈炎南教授指 出：虚是胸痹之本 ，宗气虚是胸痹发 2．2．4益气养 阴法 ：施敖听以益气健脾养阴治疗胸痹心痛 病之始 因[2]。邓铁涛认为冠心病 的病机关键为 “正虚为本 ，邪 之气 阴两虚 ，对处于病情稳定阶段的患者进行常规康复治疗基 实为标”、“痰瘀相关，以痰为主”、“五脏相通 ，心脾相关 ”_l3]。顾 础上施 以中医益气养阴治疗 。临床观察结果发现 ：益气养阴法 景琰认为 ，“胸痹常为胸闷、胸痛并见，而已胸闷为主。相当于 能够有效改善气阴两虚型冠心病患者 的主要症状 (心悸 、气短、 冠心病轻度或非典型心绞痛或某些急性心肌梗死”_4j。 心前区疼痛 、失眠等)，对患者起到整体康复作用 。 2 辨证分型及治疗研 究 2．1辨证分型 ：多年来 ，不 同 2．2．5 益气通络法 ：霍锦生采用益气活血法治疗不稳定 组织 、专家对症候症型的分类认识有所不 同，中医急症研 究会 性心绞痛 56