俞承烈从肝郁痰热论治失眠的经验探析.pdfVIP

中国乡村医药杂志 俞承烈从肝郁痰热论治失眠的经验探析 黄敏兰 朱广亚 俞承烈主任中医师为浙东名医范文虎的第四代传人，是 陈皮 1Og，炒竹茹 1 ，胆南星 6g，炒枳壳 10g，茯神 30g， 浙江省基层名中医，临证三十余载，学识渊博，造诣深厚。 清甘草 5g，生姜 3片，大枣 15g组成。方中柴胡、郁金疏 笔者有幸随师学习，获益匪浅，现总结俞师从肝郁痰热论治 肝理气、解郁安神 ，法半夏、陈皮健脾燥湿化痰，炒竹茹、 失眠的经验 ，以飨 同道 。 胆南星清化热痰，改枳实为枳壳，取其和缓之性，行气宽中 1 病 因病机 利于痰消，改茯苓为茯神，取其健脾渗湿、宁心安神之功， 使 以甘草，益脾和中，协调诸药，加生姜既可助君臣祛痰止 失眠，又称 “不寐”、 “不得眠”、 “不得卧”、 “目不瞑”， 呕，又可解半夏之毒；大枣与甘草、茯神为伍 ，健脾补土 以 早在 黄帝内经》中已有记载，如 灵《枢 ·客邪 ：“夫邪气 制湿，与生姜相配 ，调和脾 胃，使中州健运。诸药相合，化 之客人也，或令人 目不暝不卧出者，何气使然?……今厥气 痰而不过燥，清热而不过寒，理气而不伤阴，解郁而神 自安， 客于五藏六府，则卫气独卫其外 ，行于阳，不得入于阴，…… 使痰热化 ，郁热解 ，心神得安。 阴虚故 目不暝。”并指出该病与阴阳失调有关，阳不入阴， 阴不敛阳则寤寐失调。后世医家对失眠的病机认识不一 ，多 3 病案举例 将其归于心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾 患者男，57岁，因 “失眠 1年”于 2013年 2月 2O日 两虚、心胆气虚、心肾不交等证型n1。侍诊所见 ，临床中失 慕名前来就诊。患者近 1年来睡眠欠佳，以入睡困难、早醒 眠患者多反复发病，日久不愈，病程较长，且常兼有夹杂证 为主，每晚需服艾司唑仑 (舒乐安定)1～2粒才能安睡，夜 候，常以肝郁痰热证候为多。正如 症《因脉治 ·内伤不得卧 眠4～6小时。素来脾气暴躁 ，心烦易怒，与人争执生气后 所云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞；或尽 上症加重。伴手指麻木 ，偶有微颤，纳平 口臭，大便溏薄 ， 力谋虑，肝血所伤。肝藏血，阳火扰动血室 ，则夜不宁矣。” 每 日2行。身高体瘦 ，语声高亢 ，血压 130／80mmHg。舌 古《今医统大全 ·不寐候》： “痰火扰心，心神不宁，思虑过 红，苔黄腻，脉弦滑。辨病：失眠。辨证：肝气郁结，痰热 伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣。”俞师认为，肝郁痰热失 扰神，心神不宁。治法：疏肝解郁 ，清热化痰 ，养心安神。 眠的患者病在肝脾，肝主疏泄，脾主运化，情志失调，肝失 处方：柴郁温胆汤加减。方药：柴胡 l0g，郁金 10g，茯神 疏泄，气机郁滞，饮食不节，脾失健运，痰浊 内生，气郁妨 30g，法半夏 1og，炒枳壳 10g，陈皮 lOg，炒竹茹 1og， 碍痰化，痰结阻碍气机，终致痰气互结，狼狈为奸 ，久蕴化 清甘草 5g、胆南星6g 远志 10g，石菖蒲 10g，煅龙骨 (先 热，而成肝郁痰热之候，扰乱心神，即成失眠。根据临床观 煎)30g，煅牡蛎 (先煎)30g，酸枣仁 l5g，淡豆豉 10g， 察，该型失眠患者以肥胖型女性和瘦长型男性患者多见 ，有 葛根 20g，川芎 10g，藿香 lOg，佩兰 10g，夜交藤 30g。 明显的郁怒诱因，舌苔黄腻、脉弦滑为特征。 七剂，日一剂，水煎，每次 150ml，上午九时、下午三时分 服。每晚续服舒乐安定 1粒，并嘱修身养