颅内静脉窦血栓形成后静脉侧支循环的研究进展.pdfVIP

·613 生目墅些簧瘟苤盘!!11芏11旦l!旦塑!鲞盟!!塑!地!』!!堕!竺!!塑卫!，!c，111，!111，!丛!：坠l! ·综述· 颅内静脉窦血栓形成后静脉侧支循环的 研究进展 闫文浩吴军 关键词：窦II『【栓形成，颅内；侧支循环；综述文献 issn1672-5921201111013 dol：10．3969／j 1825年，Riles首次描述了颅内静脉窦血栓形病例经治疗后，颅内压均明显下降，DSA显示残留静 venoussinus 成(cerebral thrombosis，CVST)这一特脉窦有同流63例，海绵窦代偿性引流75例，椎静脉 殊类型的脑血管疾病…，多由于感染或非感染因素 丛引流35例，头皮静脉代偿引流14例，验证了 导致静脉系统血栓形成，造成脑静脉回流障碍、脑 组织水肿及颅内压增高”1。CVST多见于孕妇、口栓患者静脉内给予肝素及口服抗凝药治疗后，经颅 color．coded 二维彩色多普勒超声(transcranial 服避孕药的女性以及45岁及以下的年轻人群，成人 sonog— 的发病率为3～4／100万，占所有卒中的0．5％～ 1％L 和岩上窦血流流速增加，主要流向海绵窦(海绵窦引 3j。其病因多样，发病机制复杂，临床表现差异 大，诊断困难。随着神经血管影像技术的发展，颅内 流6／18，33％)，大脑深静脉流速增加(脑深部静脉 静脉系统血管疾病逐渐引起关注，治疗方法也从普 通保守治疗进入肝素或低分子肝素抗凝治疗，直至 2／18，1l％)，病侧横窦近端血栓形成，对侧横窦血流 近些年新开展的血管内介入治疗等”1。有研究显 示，静脉窦血栓形成时的脑组织病理生理学变化以 上矢状窦血栓形成多为大脑深静脉引流，乙状窦血 及损害与静脉系统的闭塞程度有关”…，而静脉侧支 栓形成多为海绵窦引流，直窦血栓形成多为基底静 循环的建立有重要的保护作用，与其预后也有密切 脉逆流，横窦血栓形成多为对侧横窦引流，显示为 关系。 TCCS所反映的静脉侧支循环与预后有关。 1 CVST侧支循环的形成 1．2 CVST后侧支循环的建立 1．1引流途径 一般认为，颅内静脉窦血栓形成后，由于脑静脉 大脑静脉系统吻合支较多，回流血管丰富， 内血液淤滞，静脉压升高，早期可能迫使已存在的潜 CVST后引流途径各异，既有代偿途径血流增加或逆在回流通路出现代偿性扩大，原有潜在侧支循环通 流，又有新侧支通路的开放及加强等，主要包括海绵 路就会开放或加强，而新生侧支循环的形成则需要 o“ 窦、基底静脉和椎静脉丛等代偿途径。Andeweg 认为，颅内静脉系统侧支循环十分丰富，海绵窦可代 病后1～12个月进行系列静脉造影随访，发现有 偿引流皮质静脉、基底静脉血流人翼丛，脉络膜静脉 38％的患者在数月后出现静脉侧支循环，是为数不 及丘脑静脉可代偿大脑大静脉引流人基底静脉，巨 多的关于CVST后侧支循环形成发生率的描述。然 大椎静脉丛可完全代偿颈内静脉。提示主流静脉和 而，尚不能确定其是静脉循环之间潜在通路的开放 侧支静脉只要有一组保持通畅，就能保持颅内压及 还是新生血管的生成。Stolz等”1观察了大鼠上矢 脑血流量的稳定。王君等”1通过对89例多发性脑状窦血栓形成后6h及6周的影像学及血管内皮生 静脉窦血栓住院患者的溶栓抗凝治疗，探讨静脉侧 长因子等的变化，他们还通过微计算机断层扫描技 支循环在颅内静脉窦