病机——证治理论体系的构建模式探讨.pdfVIP

中华中医药学会中医基础理论分会第三届学术年会论文集 病机——证治理论体系的构建模式探讨 李可建 (山东中医药大学，济南 250355) 摘 要本研究在论述基于临床疗效构建病机一证治理论体系必要性的基础上，以突 出病机、证候、治法、方药理论的整体性为特点，以“基于疗效、以方测证、评价病机，构建体 系”为思路，提出病机一证治理论体系的构建模式：首先运用系统评价方法获得最佳临床证 据，其次依据上述证据客观评价病机临床指导作用，进而构建切合现代临床特点的病机一 证治理论体系。 关键词临床疗效；病机一证治；理论体系；构建模式 近年来，随着大量中医药临床疗效评价试验日益增多，如何从中汲取精华、升华理论逐 渐成为束缚中医药发展的羁绊。为此，本研究力求探讨病机、证候、治法、方药理论体系(简 称病机一证治理论体系)的构建模式，使其成为联系临床评价与理论研究的坚实纽带，为逐 步建立起不同疾病的病机一证治理论体系夯实方法学基础。 1基于晦床疗效构建病机一证治理论体系的必要性 1．1 临床疗效与病机一证治理论体系问的互动性 中医药学是数千年来中华民族同疾病顽强抗争的智慧结晶，可靠的临床疗效始终是中 医药理论生存与发展的基石。辨证论治诊疗过程的连续性决定了病机一证治理论体系各组 成部分的不可分割性和发展的同步性。病机主宰证候、证候体现病机、因证立法、随法选方 的整体性决定了客观评价病机是构建病机一证治理论体系的关键。病机认识的指导作用与 临床实践的评价功能有机互动，决定了承载病机信息的可靠临床疗效是检验病机认识正确 与否的唯一标准，是推动中医药理论创新与发展的根本动力，也是构建病机一证治理论体 系的最稳固支点。因此，临床疗效与病机一证治理论体系间的互动性及病机、证治间的整体 性，决定了构建病机一证治理论体系必须以可靠的中医药临床疗效证据为基础，这既遵循 了传统中医药理论自身发展规律，也符合现代中医药研究立足证据、注重实证的客观要求。 1．2 基于临床疗效构建病机一证治理论体系的重要性 基于中医药临床疗效构建疾病病机一证治理论体系，对提高临床疗效、发展中医药理 中华中医药学会／中医基础理论分会／2009第三届学术年会 论均具有重要意义，不仅能够为深入探讨异病同治、同病异治的用药规律提供最佳临床证 据，为建立健全疾病辨证论治体系提供重要参考，而且可有效的从临床实践中升华理论，促 进中医病机、治则治法理论的发展。 1．3 基于临床疗效构建病机一证治理论体系的迫切性 同一疾病的多种病机认识兼收并蓄，不断增加着客观评价病机认识的难度，日益彰显 基于临床疗效构建病机一证治理论体系的迫切性。以冠心病为例，该病属中医胸痹范畴，现 代学者根据历代医家认识、临证经验积累及古今生活方式、生存环境等因素变迁，提出多种 病机认识。本虚标实为基本病机已成共识，但虚实为何则见仁见智。心之正气亏虚致血瘀、 痰滞、寒凝互结是本病病机认识主流，如高宪玺等【2]认为气阴亏虚导致痰瘀阻络，赵明芬等 [3]认为早期心之气血阴阳亏虚是其根本。还有学者认为他脏亏虚亦可为胸痹之本，如赵益 业等[4】提出心脾相关、痰瘀相关说，夏晨笑【5】将其责之于肝，杨徐杭等[6]则认为五脏亏虚 均可致冠心病血瘀证。还有学者另辟蹊径，提出多种观点，如戴国华【7]提出风病说，吴伟等 【8]认为应当重视热毒痹阻心脉的致病作用，鲁明源[9]基于临床流行病学研究，认为湿热内 蕴是冠心病重要病机。如何基于临床事实，客观评价病机的指导作用，构建病机一证治理论 体系，是目前中医药研究中迫切需要解决的关键科学问题。 2构建病机一证治理论体系的方法学剖析 2．1 构建病机一证治理论体系的方法学瓶颈 逐年增多的中医药疗效评价试验对于评价病机临床指导作用，既是前提条件，也是最 主要方法。但是，不同研究者进行的相同或相似临床试验，因试验方案及质量、样本数、效应 指标、统计方法等不同，导致结论的信度、效度参差，尤其结论间方向性差异造成的矛盾，抑 制着单个临床试验的病机评价能力。因此，亟待探索有效方法，从大量临床试验中去粗留 精，有效合并以增大样本，获得最佳临床证据作为评价标准，以客观评价病机的临床指导作 用。 2．2 系统评价是构建病机一证治理论体系的有效方法 系统评价是上世纪末出现的一种临床试验综合评价研究方法，其作用在于定性或定量 合并同类临床试验，增大样本，