对腰椎间盘突出症的临床探讨.pdfVIP

WorldJournalofTraditionalChinese 世界中医骨科杂志 Orthopedics 9——7— 对腰椎间盘突出症的临床探讨 戴国文 1104) (湖南省湘潭市中西结合医院41 关键词：压力；圆运动；力学；卡压；腰椎间盘 低处运动的趋势。 突出症 同时根据脊柱四维弯曲体圆运动规律，人体在活 动时，肢体的活动带动脊柱以四个枢纽为中轴而作园 腰椎间盘突出症被认为是临床上最常见的一种引 弧运动，由于脊柱是由椎体和椎间盘组织构成，圆运 起腰痛和腿痛(或称坐骨神经痛)的劳损性疾病，当 动的作用力线就必须通过椎间盘中的髓核，即髓核在 前对腰椎间盘突出症这个术语有被过度使用之势，正 纤维环内随着人体的运动动作而不断蠕动，蠕动的分 如葛宝丰院士所说：“凡是腰痛病几乎都诊断为腰椎间 力不断作用于纤维环，另一方面因纤维环中相邻的纤 盘突出症”川。特别是有CT和MRT的支持后，更是如维束是交叉走行的，在旋转时只有半数纤维抵抗同一 此。由于病名界定不清，以致失去其临床意义。在诊 方向的应力，这样压力加上椎体旋转力，共同作用于 断、治疗及疗效评定标准等问题上出现混乱。 纤维环，则使椎间盘纤维环发生破裂，或部分破裂。 1．病名界定问题： 纤维环破裂程度，则影响其对髓核约束力的大小，压 有资料显示在人体生长发育过程中，最早开始走向 力及旋转力的大小则使髓核出现突出、破裂和游离。 退变衰老的是椎间盘，椎间盘在20岁就开始发生退行 由上可见椎间盘突出症是由于脊柱力学和运动力 性变，而这种退行性变是一种与年龄有关的生理性退 学的改变而导致椎间盘纤维环破裂，髓核偏离正常生 变瞳3，退变的结果是髓核失去弹性及膨胀性能，从而使 理位置，刺激和卡压脊神经根或马尾神经而产生一系 纤维环向外膨出，是一种规律性的生理改变，是不可 列症状和体征的一种综合症。 逆的。 2．诊断问题： 从脊柱的功能解剖我们知道脊柱的运动是以脊柱 临床上常规把腰痛和坐骨神经痛不加区别地与腰 三个关节和在四周肌肉作用下而产生的。 椎间盘突出症等同起来，特别是随着诊断技术的发展， 根据腰曲形成的机理：由于腰曲决定了椎体之间 在x光片的基础上，CT、MRI等被广泛应用，在腰椎间 椎间隙前宽后窄，决定了椎间盘的位置和椎管的大小、 盘突出症的诊断上，有很多仅凭影像学结果就诊断为 椎间孔的大小及方位，同时也决定了关节囊黄韧带的 腰椎间盘突出症。而现实情况是：除有典型症状、体 长度及伸缩性，当椎间盘突出后，椎间隙变窄、椎体 征，又有影像学支持外，尚有不少无典型症状的病例； 失稳、塌陷，小关节错位，从而使小关节的关节囊及 也有影像学不支持，却有典型症状、体征的情况∞1；更 黄韧带皱折、增生、肥厚，与前部突出的椎间盘或皱 有甚者，影像学显示突出的椎间盘被摘除后，腰痛及 折、增厚的后纵韧带，形成前后夹击，导致椎管狭窄 坐骨神经痛仍无缓解。 而压迫神经根或马尾神经而产生症状H。。 椎间盘突出后，椎间隙变窄，椎体失稳、塌陷， 椎间盘突出的原因虽然与退变、外伤、弯腰活动 导致腰椎力学平衡失调，脊柱的力学和运动力学发生 等因素有