仝小林教授“糖络同治”探析.pdfVIP

350 第四届国际中医糖尿病大会论文汇编 仝小林教授“糖络同治”探析 夏冰1，全小林2 (1北京瑞京糖尿病医院，北京100078, 2中国中医科学院广安门医院，北京100053) 【摘要】糖尿病是目前严重危害人类健康的世界性疾病，而糖尿病的并发症是糖尿病致 残、致死的重要原因。既重视降糖，又重视调畅络脉，且注重全程通络．在糖络同治方面中 医药治疗有一定优势。 【关键词】糖尿病； 糖络同治；中医药疗法 1糖络病的提出 糖尿病从中医角度看是因血糖高而引起络脉损伤的疾病，糖尿病由轻到重的发展过程， 就是病络到络病的过程。病络是大小血管病变形成的过程(高黏血症、微循环障碍，属瘕聚)； 络病是大小血管形成的病变(属瘾积)。脉指经脉，大者为经，支者为络，络脉即微血管。 临床上严格控制血糖可使糖尿病微血管病变大幅减少，但不能减少大血管病变，这表明糖尿 病以高血糖主要损伤的是“络”而不是“经”。建议将糖尿病的中医病名改为“糖络病”，① 是考虑到糖尿病的中医病机及演变特点；②是为了与糖尿病的西医病名接轨，体现中医特色； ③是为了增强糖尿病并发症的可预见性和可干预性；④是为了指导临床治疗，既着眼于“糖”， 更着眼于“络”，治疗当考虑从病络到络病的过程，前者属潜证，后者属显证。 2降糖——重用苦寒，佐以辛温(热) 糖络病辛开苦降、苦酸制甜以治糖；早期、适量应用辛香疏络以治络，临床疗效显著。 综其用药特点为重用苦寒药为主，“辛开苦降”主药为黄连、黄芩、干姜等；“苦酸制甜”重 用苦药，主药为黄连、乌梅等；“开郁清胃”主药为柴胡、黄连、大黄等。苦寒之品易伤胃 阳，大量或长期应用会易致胃脘胀满、疼痛、纳差、呕吐等症，故苦寒药不宜过用。应用大 量苦寒药同时多配以辛温之生姜或辛热之干姜。 中药降糖主要通过三条途径：①直接降糖，运用苦酸制甜的理论，以苦酸的方药直指病 本；同时抓住中焦，斡旋大气，转动气机，消补灵活运用，清(苦)、通(下)、助(虚)、 消(减少能量)并用，使代谢的升降出入运转恢复正常。②间接降糖，通过对血糖难控制因 素的治疗降低血糖；还可以配合饮食疗法；③辅助降糖，通过中药调理改善体质，提高机体 第四届国际中医糖尿病大会论文汇编 351 对降糖药物的敏感性，消除口服西药的继发性失效，减少西药用药种类和剂量——减副增效。 3通络贯全程 糖络病治疗从发现那一天起即给予活血通络的药物，防治并发症，早期介入，积极治疗， 事半功倍。糖络病的络脉瘀阻时刻在发展着，故强调全程兼顾活血化瘀通络。糖络病的并发 症是糖络病致残、致死的根本原因。在众多的并发症当中，大血管并发症往往出现在代谢综 合征的背景下，同时会伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；而微血管并发症的出现主要是由于 高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特异性损害，多由血糖增高等因素所引起的络脉损伤所 致。糖络病并发症都有一个共同的病理基础——脉络瘀阻。因此需抓住这条主线积极治疗。 脉络瘀阻的程度在病程的不同阶段有血淤、血瘀、瘕积等不同的表现，有时还会有不同程度 的脉络瘀阻同时存在的情况发生，相应的治疗上应予以活血、化瘀、通络等不同力度的治疗， 根据需要还可以合用不同力度的治疗。糖络病的治疗要在控制血糖的基础上，尽早应用络药， 以防止和延缓并发症的发生、发展。早期应用络药，辛香疏络，可预防并发症的发生；一旦 出现了并发症，应用活血通络，可延缓并发症的发展；到糖尿病后期，可辨证应用滋阴、益 气通络药物，治疗糖尿病并发症。 糖络病的演变过程可分为郁、热、虚、损四个阶段。 糖络病的早期，即郁、热阶段的治疗要以开郁、清热为治，同时要兼顾气阴不足的虚证。 郁的阶段可以越鞠丸加减治疗气、血、痰、火、湿、食诸多郁滞；热的阶段可以大柴胡汤加 减治疗胃、肠、肝、胆、肺的郁热。 糖络病中期多虚实相兼，寒热并存，既有脏腑、气血功能不足的本虚，更有痰、浊、瘀 的标实，治疗当标本兼顾，并根据虚实寒热的多少施治。脾虚胃滞或胃热者可用半夏泻心汤 加减；气阴不足兼内热者可用当归六黄汤加减；上热下寒者可用乌梅丸加减。 糖络病后期，诸虚渐重，脉损络瘀益显，治疗在补虚的基础上必须强调活血化瘀通络。 气