痛痹治疗出现“战汗”现象探析.pdfVIP

第十二届全国中医风湿病学术研讨会专辑一学术探讨 ·257· 痛痹治疗出现“战汗”现象探析 云南省曲靖市中医医院(655000)罗关靖 痛痹这一病名的描述出现在我国最早成书的医 疫明辨》云：“明疫不论初起传变与否，俱以战汗为佳 著《黄帝内经素问》中称：“风寒湿三气杂至合而为痹 兆，以战则邪正相应，汗则正逐邪出，然有透与不透之 也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者 分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口不渴，舌苔净，二 为著痹”。既然痹证是风寒湿杂至合而引起的疾病， 便清，胸腹胁无阻滞结痛，始为全解之战汗，否则余邪 所以祛风散寒除湿就成了本病的当然治法。因此历 未尽而复热，则有再作战汗而解者，战汗须三四而合 代医家都把祛风散寒除湿的药物作为治疗本病的药 解者，有战汗一次不能再战，待屡下而退者，有不能再 物。例如：常用药物有羌活、独活、防风、桂枝、白芷、 作战汗再加沉困而死者，总视其本气之强弱何如耳”。 细辛等，常用有方剂荆防败毒散、羌活胜湿汤、独活寄 《温疫论》云：“狂汗者，伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀 生汤等。而痛痹乃由寒邪为主，兼挟风湿之邪为患， 赋亢盛，阳气冲击，不能顿开，忽然坐卧不安，且狂且 又痹证的发生往往风邪当首，故痹证的治疗多采用祛 躁，少时大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。” 风散寒除湿的方法治疗，只不过痛痹、行痹、着痹的治 由些可看出，战汗乃人之生病经治疗后的一种病理生 疗在实际中分别依据风、寒、湿邪重度的不同，组方用 理现象，是正邪相争的结果，且病能愈是正能胜邪之 药有所侧重。 结果，但深究之，在治疗风湿病时与《金匮要略》所说： 风之性动、行散，寒之性凝、收引，湿之性粘滞而 “风湿相搏，一身尽疼者，法当汗出而解，…医云此可 难化，临床治疗时最易发生用后风寒去湿邪存的现 发汗，汗之病不愈者何也?盖发其汗，汗大出者，但风 象。需要遵循“治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出 气去，湿气在，是故不愈也。”似乎又相矛盾，其实仲景 者，风湿俱去也”。这一经典的治疗方法，才能取得较 在这里所说的治风湿，指的是汗法，散寒解表，不能过 好的疗效。但作者在临床治疗痛痹一类的疾病时发 多地用辛散药物，而辛散过多，大汗淋漓，必然风气 现，有些患者按这一原则治疗后，出现了另一现象：病 去，湿气在，病不愈。而此时的战汗，并不是用过多辛 情加重、关节痛加剧、恶寒怕冷更甚，全身颤抖。审其 散药物导致的，是在药物的辅助下，正邪相争，出现寒 当初的诊疗处方并无差错，很感惊讶，继之，患者出现 颤，高热后的一鼓作气的大汗，那怎么能做到，汗大出 高热，全身大汗淋漓，甚至出现皮疹，风湿痛痹大减甚 而病愈的效果呢，因为前提是有高热，热能化湿，符合 至症状几乎消失。故以后在临床治疗痛痹中，特别注 中医取类比象的原理，其次是，痛痹毕竟是以寒邪为 意这一现象，遇之同样的症情出现，施以类似治法方 主，所以，在理论上与经典并不矛盾，且是相通的。这 药，屡收到同样的效果。那是什么原因出现了与“治 只是常象中的特殊情况，但在临床治疗中不可不知， 风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”不 具有重要意。 同的情况呢? 中医理论经典，尤其是《黄帝内经》和仲景的《伤 上述现象，当属中医之战汗。那为什么看似服药 寒论》在理论及临床治疗上具有有重要的指