血站血液检测过程几个关键点的探讨.pdfVIP

笔者以为，在围手术期使用自体输血技术，相对于异体输血的优点是显而易见的。但在现有的三 种白体输血技术中，ANH相对BST和PAD而言更简便易行，且费用也较低，出现血液污染的几率最 低，如按笔者介绍的ANH方法，几乎无额外的材料消耗。PAD通常是在术前几周开始，只有患者 行PAD操作的人员和设备等条件很难达到中心血站的标准。所用材料和保存费用较高。BST则是在手 术当中，把未被污染的无其它杂质的术野出血收集起来，通过特殊的装置离心、分离和洗涤等操作， 提取红细胞再回输给患者。但BST中的血浆成分则被丢弃，非常可惜【2、3】。 急性等溶血液稀释是围手术期自体输血较好的一种方法。 血站血液检测过程几个关键点的探讨 姜标※(226007江苏省南通市中心血站) 国家近年颁布了《血站管理办法：》，《血站质量管理规范：》，血站实验室质量管理规范。对血站 实验室各项操作提出了规范化要求，但很多细节没做明确规定，因此各个实验室的具体操作存在多种 差异，以下就检测过程几个关键点进行探讨。 1．标本取样 从各种文献看，样本质量是检测质量的首要保证，而取样本流程也决定了样本的质量保证程度。 目前大多数血站均采用非预检模式取样本大概分两种，一是从血袋取样本，血液完成后从血袋中同时 取2份或l份样本用于血液检测；二是初检样管取自献血者初筛静脉血，复检样管取自血袋；这种方 式在预检模式下也采用。理论上，只要取样百分百正确，两种方式的取样本的检测结果不会存在明显 差异，实际情况并非如此。统计本实验近几年样本错误情况发现：最好时期标本错误率在万分之一左 右，也就是说一年检测五万份标本存在5例左右的错误标本，这些错误标本往往不易被发现，但埋下 了安全隐患。从这角度比较两种取样方法，我们就会发现：第二种取样方法由于是两次留样，按概率 一个人的血液两份标本同时错误的概率为亿分之一，其安全性明显提高，基本可杜绝因标本搞错而发 生输血感染可能性。当然可以通过规范化的贴签进一步提高准确率，但初检标本从静脉血留取具有不 可替代的优越性，对采用手指血初筛情况有一定的难度。实验室在接收标本时应核查每一份样管标签 的条码信息，对破损或脱落的标签需经2人核查确认或判定为不合格样管重新进行处理，保证标本信 息被正确读取。 2．ALT检测 随着国家对血站实验室要求的不断提高，ALT检测已有全自动生化仪检测的趋势。有些血站将一 个标本样管专用做酶免，另一标本样管专用做ALT；或者用不同品牌厂家试剂检测同一个标本样管的 ALT值，作者建议ALT检测也应采用初、复检不同标本，以防止标本错误而出现的偏差，同时对每一 位献血者的2份标本ALT值进行比较，以及时发现标本存在错误的可能性。 3．设备的使用 初复检标本检测过程中，初、复检应使用不同设备，如果使用同一套设备，特别是全自动加样器 及全自动酶免后处理系统，一旦仪器精度或其它方面出现不易察觉的问题，使用同一套设备将出现一 致性偏差，直接影响了检测标本结论的准确性，而且这种偏差往往不容易被及时纠正。对应急过程中 ·219· 设备使用前必须进行严格校准校验，并严格按正常设备进行维护保养，所使用设备必须按要求进行年 度精度检测和使用前检查，严密观察仪器检测过程运行情况，尤其是观察加样过程的气泡以及酶免处 理过程的时间要求等细节情况，及时清除和评判小故障对检测结果的影响；检测结束后按要求进行常 规维护。 4．初次检测反应性标本的再检测 对于初次检测反应性的标本，有些血站一律作待检处理，次日用同试剂进行双孔复试；有些血站 初、复检均呈反应性时就判定为反应性结论，初、复检只有一次为反应性的作待检处理，采用同试剂 双孔复试进一步检测。这两种方法比较，采用第二种方法更符合实际情况，但必须坚持对再检标本的 桃取必须实行第二者复核制，防止再检测标本的挑错，而出现新的误判；第一种方法不仅存在试剂浪 费，同时增加挑取不合格标本机率，经3年来统计260例还没有发现1例初、复检同时反应性而经双 孔复试结果为阴性的标本，所以第一种方法看似规范，但值得商榷。 5．检验批次报告 《血站质量管理规范》要求血液批放行，对检验报告的发出就产生一定要求。血液的批次的确定 存在较多争议，目前较多的理解是同一时间同一地点同一次检测报告为一批次，而后进行血液批放行 处理，从血液检验的角度不可能按某一时间、地点采集的血液