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建立上海城(镇)社区精神卫生服务体系的探索 长宁区精神卫生中心 (200335)方文莉 昌红芬 【摘要】 目的：本文通过分析上海某区精神卫生工作发展现状，探索建立健全上海城 镇社区精神卫生服务体系的方法。完善我国精神卫生工作体制，推进我国精神卫生工作， 促进社会和谐。方法：用宏观研究法，通过分析现状、归纳问题，探索健全上海城镇社区精 神卫生服务体系的方法和建议。结果：由于我国精神卫生工作的政策、体系不完善，使得 各层面对其重视程度不够，以致精神卫生工作基础薄弱、资源不足，随着精神疾病发病率 呈上升趋势，精神卫生经费明显不足，社区资源不能有效整合，社区病人管理舜口康复不佳。 建立健全上海城(镇)精神卫生服务体系势在必行。讨论：提出建立健全上海城(镇)精神 卫生服务体系的建议为：转变精神卫生工作理念：精神疾病的治疗由传统的住院治疗逐渐 转向社区康复、预防；社区精防工作人员应掌握精神卫生相关知识，将精神疾病社区管理 列入公共卫生服务；社区精神卫生工作应由政府民政部门和残联来主办，将精神卫生工作 纳入街道精神文明工作的考核内容。制定落实精神卫生相关制度与政策：1)完善立法、完 善社会保障体系和覆盖率；2)加强综合医院医生精卫知识培训；3)完善联席制、项目责任 制等工作制度；4)专业机构内部管理。完善社区精防工作体系1)社区精神卫生服务团 队；2)全科医师管理精神病人；3)建立和完善社区精神康复机构o 【关键词】社区 精神卫生服务体系 精神卫生工作 据世界卫生组织估计，目前全球共约有4．5亿各类精神和脑部疾病患者，人类已经从 “传染病时代”、“躯体疾病时代”步人“精神疾病时代”，面临精神疾病的严峻挑战，精神卫 生工作的内涵和外延也发生了很大的变化，精神卫生问题作为重要的公共卫生问题和较 为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识。目前，北京、上海等城市的精神卫生 总体发展水平在国内处于领先，但仍与国家经济建设水平、社会进步的要求和人民群众的 需求不相适应，因此做好精神卫生工作，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对坚 持科学发展，共建和谐城区具有重要意义。本文通过分析上海某区精神卫生工作发展现 状，探索建立健全上海城镇社区精神卫生服务体系的方法。 一、现状 1．精神卫生现状分析 1)发病人数急剧增加 S7 根据卫生部2005年公布的数据，我国精神障碍人数为1600万。调查位于市中心区 西部某区，含有九个街道、一个镇，总人口60万、外来人口约20万，截至2006年底，在册 精神病人4043人，其中精神分裂症2350人，呈逐年增长趋势，其中在院治疗者为567人。 来自上海市精神卫生部门的一份最新统计资料显示，上海市精神病的发病率已从二十世 纪七十年代后期的0．32％上升到现在的1．55％，发病率20多年中翻了近5倍。而在患 者中，在城市工作者多于农村，文化程度高者多于文化程度低者。 ． 2)社区网络不够健全 目前上海各区(县)均建构了社区三级防治网络，但由于各级、各区(县)政府重视程度 不同，随着其他条线工作的完善，精防人员配置、社区资源分配和工作效益存在很大差异， 部分网络节点不能或不愿承担功能，以致社区网络存在部分盲点；上海目前外来人口400 万左右，大量外来人口的涌人也使社区网络不能全面覆盖。 3)社区康复迫在眉睫 目前社区出院的精神病人中正常参加工作者约四分之一，其余四分之三病人生活在 社区，而社区中18—55岁病人占四分之三，且大部分患者有不同程度的残留症状和社会、 认知功能缺损。 社区精神病人存在较多问题，我们在某街道的一项随机调查显示20—59岁的30例 病人中无业占73％，长病假占27％，高达80％病人不在婚，而家庭监护人员中年龄≥70 岁的占50％，100％的家属认为病人需要康复；87％的家属认为目前精神病人最需解决的 问题是患者的康复问题；因此健全城镇社区精神卫生服务体系，在社区内设立精神病人日 间康复照料机构对精神病人进行系统的管理和康复迫在眉睫o 2．精神卫生专科资源 调查区拥有区属精神卫生中心一家，核定床位数410张，现实际开放床位数476张。 床位使用率常年保持在116％以上，最高达127％，在我区的住院病人中有38％的病人住 院一年以上，超过5年的病人占23．8％，住院时间最长的病人已达23年。