腹腔镜手术治疗精索静脉曲张56例分析.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年3月 第5卷 第8期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH ≯ 誊 | _ ≯|| |曩薯| 。。董。。0 ≯≯ |。． | ≈ |叠 | l t参 腹腔镜手术治疗精索静脉 曲张 56例分析 王彬 高建军 李维安 潍坊市妇幼保健 院外科 (山东 潍坊261011) 【中图分类号】R697 ．24 【文献标识码】A 【文章编号11671—7821(2008)08—0053—01 【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的方法和临床价值。方法 回顾分析 自1998年 ～2006年应用电视腹腔镜行精索静 脉 曲张56例临床资料。结果 本组56例均获成功，无术后并发症发生，术后半年随访无复发。结论 腹腔镜治疗精索静脉 曲张，损 伤小、恢复快、住院时间短、复发率低、疗效确切。 【关键词】精索静脉曲张 腹腔镜 手术治疗 精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，是 各种原 引起的精 种新的手术方式，仅仅是行高位结扎人路和操作方式有所不 索静脉血液回流受阻导致蔓状静脉曲张、迂 曲，多发生于左侧 ，亦 同…。腹腔镜手术的优点为创伤小、恢复快、并发症少，在各级不 可双侧发病或单发于右侧。临床治疗通常采用经腹部切 口高位 同的医院均可开展此项手术。如术者操作不够熟练 ，在行腹腔镜 结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉，虽可获得一定疗 精索静脉结扎术中分离、保留精索内动脉时，容易损伤血管，引起 效，但存在部分患者复发。我院自1998年 ～2006年应用电视腹 术后腹腔内 血的危险。但随着腹腔镜技术的提高和设备的改 腔镜手术治疗精索静脉 曲张56例，取得满意疗效。现报道如下： 进，可使手术的创伤进一步减小 ， 此我们认为，腹腔镜在临床使 1 资料与方法 用上很有价值。 1．1 临床资料 本组患者 56例，年龄 9～38岁，平均 24岁 ，左 对于是否保留睾丸动脉 ，目前仍有争议。如保 留动脉，有可 侧 36例 (64％)，右侧 9例 (16％)，双侧 11例 (20％)，临床诊断 能同时保留周围的一些小静脉，容易增加术后复发的机会。分析 均经体格检查和彩色多普勒检查证实。其中合并男性不育症 18 其原因主要有：手术操作过程中，为避免损伤动脉，使得动脉周围 例 (32％)，合并不育症者均行精液分析，检查精子数 目减少，精 的一些细小静脉被漏扎；以及漏扎来 自精索静脉以外的静脉。本 子活动不 良。 组 56例患者经半年随访未见复发。 1．2 手术方法 本组 18例不育症患者经术前术后精液分析比较 ，证实疗效 1．2．1 常规手术前准备，采用全身麻醉，取头低脚高仰卧位，向 满意。精索静脉高位结扎术对因精索静脉 曲张造成精液异常而 健侧倾斜 15～20。。 致不育者的治疗效果已有肯定结论。有资料证实，腹腔镜组在精 1．2．2 确定穿刺点：取脐窝下缘及双侧下腹麦氏点为 A、B、C穿 液指标的改善上明显优于传统开放手术 。其原因可能是由于 刺点，南A点置人Veress穿刺针后缓慢建立气腹，存 电视腹腔镜 结扎位置较高，睾丸血供保 留较好所致。本组 18例尤其在精子 监视下分别于B、C点置人腹腔镜器械。 活动率 、存活率方面明显改善。 1．2．3 确定精索内静脉位置 ，辨认盆腔 内标志，包括 内环 、输精 我们通过本组病人得出如下体会 ：对于精索静脉 曲张，早发 管、精索等。 现 、早诊断、早治疗尤为重要。随着腹腔镜设备的不断改善和腹 1．2．4 自内环前腹壁沿精索表面提起腹膜，作一长约 lcm小切 腔镜技术的提高，与传统的手术相 比，腹腔镜精索静脉曲张手术 口，游离卅精索静脉，用钛夹钳夹 曲张的精索静脉，并 自中问切 具有以下优