改良进钉方式行交锁髓内钉踝关节融合术13例.pdfVIP

维普资讯 人民军医2008年第 51卷第4期 (总第 581期) · 229 · 改良进钉方式行交锁髓内钉踝关节融合术 13例 300142 天津 解放军254医院 狄 鸥 张海强 宋国庆 关键词：交锁髓内钉；踝关节融合术 中国图书分类号：R683．42 使用交锁髓内钉进行踝关节融合术已较为普遍。 常是由创伤性关节炎、骨性关节炎及距骨体粉碎性骨 2004年以来，我们采用改良进钉方式行踝关节融合术 折晚期并发症所引起，在较为严重的病例中，青壮年体 13例，疗效满意。现分析报告如下。 力劳动者较适合行踝关节融合术，以达到恢复一般性 体力劳动和工作的要求。踝关节融合基本原则：(1)制 l 临床资料 造出大而平整的关节松质骨面，并使之紧密融合。(2) 1．1 一般情况 13例中，男 8例，女5例；年龄46~58 用坚强的内固定来维持融合关节的最佳位置。(3)使 岁，平均53．6岁。左侧 7例，右侧 6例；创伤性踝关节 后足中轴与小腿中轴、前足中轴与后足中轴的对线保 炎 12例，陈旧性距骨体粉碎性骨折 1例。均表现为患 持一致 ，以重新建立跖行足。(4)踝关节融合的最佳位 踝负重行走时疼痛，伴跛行步态。 置为踝关节 0。中立位、外翻 5。～10。和外旋 5。～10。位 ， 1．2 治疗方法 平卧位 ，采用踝关节外侧入路，于外 距骨轻度向后移位。本组在凿除关节面时，较大范围 踝上方5cm 以上处截断腓骨并 向远端掀起 ，凿除胫 地去除了关节软骨及软骨下骨板，使松质骨外露，并使 距、内踝及距骨内踝，以及距下关节两关节面的软骨和 距骨轻度 向后移位，向胫骨方向推挤髓内钉进行加压 软骨下骨板。置踝关节于0。中立位及外翻、外旋各5。～ 固定 ，使凿除后的关节面接触密切，以利于关节的骨性 10。，并使距骨轻度向后移位。于矢状面 自第 2足趾至 融合。加之交锁髓内钉本身的坚强内固定 ，能稳固维 足跟底中心划一直线，冠状面胫骨髓腔中心至内踝尖 持融合关节的位置，选择准确进钉点并使用直型的股 连线的延长线到足跟底 中心划一直线 ，两线于足跟底 骨逆行交锁髓 内钉，可顺利将踝关节 固定在最佳位 的交点即为髓内钉进钉点。在进钉点处直接打入 18～ 置上 。 20cm 长、钉体直径 10IlllTI、钉尾直径 12IlllTI的直型股 2．2 髓内钉类型的选择 术中需恰 当选择髓 内钉类 骨逆行交锁髓内钉，髓内钉尾端进入跟骨皮质骨 内并 型，若使用直型股骨顺行交锁髓内钉，由于其髓钉尾部 与跟骨底面平行，经跟骨体、距骨体达胫骨髓腔。经跟 与其近端的横型锁钉孑L间距及锁钉孑L间距均较大 (通 骨外侧面固定近端两枚横行交锁螺钉于跟骨体内并与 常为 3cm及 2cm)，而难以将两枚横行交锁螺钉同时 髓内钉交锁，用力向胫骨方向加压推挤髓内钉，使凿除后 固定在跟骨体上；若采用胫骨交锁髓 内钉，由于其钉体 的胫距及距下关节面骨质接触紧密。松动髓内钉尾端与 近端的弯曲角度(通常为 13。)不同于直型髓内钉，因而 定位器连接的固定螺杆，将定位器向内侧旋转 180。至小 在插入髓钉时容易造成固定位置偏移。我们选用直型 腿内侧，重新拧紧固定螺杆，使原来经小腿外侧方向改为 股骨逆行交锁髓内钉，插入髓钉时较易将踝关节控制 经小腿内侧方向固定远端两枚横行交锁螺钉，由胫骨内 固定在最佳位置上，其髓钉尾部与近端的横型锁钉孑L 侧面皮质骨拧入横行交锁螺钉并与髓内钉交锁。凿除腓 的间距及锁钉孑L之间间距均较小 (通常各为 1cm)，