高血压患者服药依从性差的原因及护理措施.pdfVIP

维普资讯 压患者的应用。长效钙拮抗剂能够减少心血管事件的发生，而 级预防已获公认，高血压患者中合并血脂异常者占30％～50％， 无致癌，电解质紊乱，痛风，血糖、血脂代谢异常等不 良反应。例 所以现在强调对于高血压、高血脂的综合处理，近年来我国由 如：氨氯地平是双氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂 ，其半衰期 于血脂异常动脉粥样硬化引起的缺血型脑卒中的发病率呈上 (T。)长达35h，对血管平滑肌有高度选择性，直接扩张小动脉， 升趋势，积极认识到降血压同时调脂治疗有更加深远的意义。 降压效果确切，降压持续时间长 ，能较好地控制24h血压 ，适 同时在老年性高血压患者中加用小剂量阿司匹林能预防 15％ 合老年人血压波动大的特点。并且能逆转左心室肥厚，从而改 的心血管事件发生，使心肌梗死减少36％。 善左心室的顺应性和泵功能 ，降低心血管疾病的发生率和病死 2．4 非降压的药物治疗老年性高血压，例如：长效硝酸脂 率。目前临床普遍把此类药作为治疗老年高血压的第一线药 类能选择性地作用于大动脉 ，改善大动脉顺应性，降低脉压差 物，而噻嗪类利尿剂为首选药。钙拮抗剂尤其适用于老年人高 而不降低舒张压，适宜于治疗老年收缩期高血压。 血压合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用 值得注意的是：老年高血压患者避免使用神经阻滞剂、强 非双氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如：非洛地 效髓袢利尿剂以及具有抑制心肌收缩力、影响心肌传导系统、 平 (波依定)缓释片 5～10mg，每 日1次，硝苯地平控释片(拜心 损害肾脏功能的降压药物；服用降压药物期间也要定期到医疗 同)30mg，每 日1次，氨氯地平 (络活喜)5～10mg，每 日1次 ，拉 单位测量血压，不可以自行服药和随意加大用量 ，以免降压速 西地平4～6mg，每日1次，维拉帕米缓释片120～240mg，每日1 度太快，血压降得太低而造成心、脑、肾等主要脏器供血不足。 次 。 此外 ，降压药物最好不要在晚间服用，以防夜间血压过低和心 2．3 调脂药物。众所周知，他汀类调脂药物作为冠心病的二 率缓慢导致脑血栓形成。 (收稿日期：2007—12—15) 高血压患者服药依从性差的原因及护理措施 吴桂芳 刘爱丽 (确山县公费医疗医院，河南 确山 463200) 原发性高血压是最常见的心脑血管疾病之一，是冠心病、 从性。因为直接法操作费用昂贵，患者不易接受，故 目前的评价 脑血管意外、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险 系统中最常用的是间接法。用戴俊民等 引用Morisky推荐的评 因素。随着降压药物的不断更新 ，药物治疗能使90％以上 的高 价高血压患者服药依从性的4个问题 ：①你是否有忘记服药的 血压患者血压控制在正常水平。但在高血压人群中．血压正常 经历?②你是否有时不注意服药?③当你 自觉症状改善时，是否 率并不高，有调查显示 ，在高血压患者人群中，服药率仅为 曾停药?④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药? 24．8％，高血压控制在正常范围的只有 5．8％ll_。可见 ，高血压的 3 服药依从性差的原因 控制仍是一个棘手问题。原因是多方面的，其中患者服药依从 3．1 高血压知识 的掌握程度 郜玉珍脚通过对 山西省 性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。 1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式 1 依从性的概念 进行随机分层抽样调查 ，结果表明，患者服药依从性和其高血 1976年Seakett等定义依从性为 “患者的行为在药物、饮 压知识掌握程度呈正相关，而高血压知识掌握程度又与患者的 食、生活方式方面与医学指导的意见相一致的程序”。 “遵医行 受教育程度密切相关。这提示患者的高血压健康知识越