高血压性脑出血颅内血肿微创术护理体会.pdfVIP

维普资讯 1226 现代 医药卫生 2008年 24卷第 8期 高血压性脑出血颅内血肿微创术护理体会 何玉平 (金 堂县第一人 民医院 ．四川 金堂 610400) 文章编号 ：1Oo9-5519(2008)08—1226一O1 中图分类号 ：R47 文献标识码 ：B 脑血管疾病是严重威胁人类健康 的常见病 ，是人类三大死 置的高度与头位在同一水平线或低于头颅位置 ．利于血肿腔内 亡疾病之一。脑 出血是脑血管病 中死亡率最高的疾病。在CT应 的残 留积血不断流 出。保证引流管通畅，对减轻脑组织压迫和 用于I临床 以前，内科保守治疗的死亡率高达70％一80％。自从应 恢复脑功能有重要意义 。若引流不畅，应及时处理，详细记录引 用微刨清除术后 ，通过精心护理，死亡率 明显降低 ，一般可降至 流液 的量和颜色，术后引流液若为暗红色则为陈旧性积血 ，如 2O％以下，致残率也明显减少，现将护理体会报道如下。 引流管内有新鲜血液流出，应考虑有无再出血 ，及时通知医生， ． 。 。 必要时做好开颅止血的准备。引流袋 、引流管要严格无菌处理， … … 。 引流伤 1：3处的纱布要保持干燥 。一旦污染要及时更换 。改变病 本组39例 ，男24例 ，女15例 ，年龄46—7O岁 ，平均61岁。有 明 人头位或搬动时要夹住 引流管，避免引流液倒流入颅 内，引起 确高血压史者18例，入院时血压均明显增高为(160—230)／(90一 颅 内感染。床铺要保持清洁、干燥、无杂物 ，每El室内空气消毒， 120)mmHg，平均血压195／105mmHg。就诊时问为发病后2h一3 保持空气新鲜 ，预防颅 内感染。伤 1：3的护理 ：密切观察伤 1：3局部 d。发病距手术时问6h(为超早期)，1例脑疝 已形成，6—8h21例， 的变化，头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤情况下易造 6—24h13例，48h以后1例为脑室铸型出血。术前神志清楚6例， 成帽状下血肿形成。如果术后穿刺部位有波动感应及时处理 ， 嗜睡14例 ，昏睡9例 ，浅 昏迷8例 ，深 昏迷(脑疝形成)2例 ，无 明显 防止血肿蔓延 。 瘫痪4例，瘫痪肢体肌力O级12例，1级8例，2级9例，3级4例，4级2例。 3．3 加强临床护理：保持呼吸道通畅。清醒者应鼓励定时做深 呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出，昏迷者应头偏 向一侧 ，随时 ． ． ． ． 。 ． ． … … 吸痰 ．痰黏稠不容易吸出时，可先雾化吸入稀释痰液 ，然后再 采用北京万特福科技有限责任公司提供 的YL一型一次使 吸。若呼吸微弱或停止需气管插管 ，呼吸道分泌物过多，又有呕 用颅内血肿微创穿刺粉碎穿刺针和配套 的针型血肿粉碎器 ．经 吐的病人星呼吸困难时，应考虑气管切开 ，保持呼吸道通畅，防 头颅CT--维立体定位确定血肿穿刺点和穿刺耙点后，常用2％ 止肺部感染。1：3腔护理：昏迷病人需用棉签蘸生理盐水擦洗 1：3 利多卡因5lIll作皮下、肌 肉和骨膜下浸润麻醉 ，在手术 电动的 腔 ，张 口呼吸者要用双层盐水纱布覆盖在嘴上 。眼部护理 ：眼睑 驱动下将直径3lnln的颅 内血肿微创穿刺针快速进入血肿中 不能 自行闭合的病人 ，由于瞬眼少，角膜可因干燥而易引发溃 心，先对液态、半固态的血肿进行抽吸和血肿冲洗液冲洗排 出， 疡 ，同时并发结膜炎，应涂红霉素眼膏或覆盖凡士林纱