以化脓性中耳炎为首发症状的韦格纳肉芽肿1例.pdfVIP

内科急危重症杂志 2014年 第20卷 第 6期 以化脓性中耳炎为首发症状的韦格纳 肉芽肿 1例 湖北黄石市阳新县 中医院 陈盛君 张书辰 ，黄石 435200 关键词 韦格纳肉芽肿 化脓性 中耳炎 中图分类号 R593．2 文献标识码 D DOI 10．11768／nkjwzzz 韦格纳 肉芽肿 (Wegenergranulomatosis，WG) 示：双肺多发片状影，结节状高密度影，左侧少量胸 是一种 以小血管(小动脉、小静脉及毛细血管)坏 腔积液，见图2，双肺病变进展，考虑感染可能性大， 死性肉芽肿性炎性反应为主要特征的全身系统性疾 不排除肿瘤 ；6月24日抗生素调整为亚胺培南 +替 病 ，主要累及上呼吸道、肺及 肾脏 (即典型三联 考拉宁，治疗效果亦不明显。6月26日加用甲基泼 征)，病理表现为血管壁炎性反应，上和／或下呼吸 尼松龙40mg治疗；6月29 日再次纤维支气管镜检 道坏死性肉芽肿血管炎、肾小球局灶或弥漫性肾炎 查示 ：右中下叶支气管开 口处病变，支气管灌洗液未 和广泛性坏死性血管炎；临床表现以发热、关节炎、 找到抗酸杆菌，活检示 ：右中下支气管开 口处大量凝 鼻病变、肺浸润及肾损害为主，还可累及关节、皮肤， 固性坏死伴大量急性炎症渗出、小脓肿形成，周边见 亦可侵及心脏、神经系统及耳等。而以首发表现为 少许纤维细胞伴个别多核巨细胞；7月3日更换利 化脓性中耳炎并不多见，报道如下。 奈唑胺及美罗培南治疗 8d，加丙种球蛋 白，在未停 用激素情况下体温控制在 37．3—38．5~C，激素减 病例资料 量；7月4日尿常规示尿糖 (}H+)，蛋 白(一)，隐血弱 患者，男，41岁，于2013年7月 17日人院。因 阳性，考虑糖尿病，予胰岛素降糖处理；7月 10日复 “反复双耳流脓20年，再发2月余 ，发热 1月余”人 查胸部 CT示：双肺感染可能性大，见图3，加用抗结 院。现病史：患者 20年来反复发生双耳流脓，每2～ 核药(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)；患者 4年发作 1次，经双氧水外洗可好转；2013年 4月双 仍反复发热，7月 11日予大扶康预防性抗真菌治 耳流脓，迁延约 2个月未愈 ，听力逐渐下降以致耳 疗；抗生素调整为特治星加替考拉宁，再次加大激素 聋。2013年6月613因受凉后出现间断发热，最高 用量(具体剂量不详)；7月 12日再次肺穿刺活检， 体温达39℃，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，鼻塞，流涕，右 提示炎症性 肉芽肿 ；患者仍反复高热。既往史：2013 耳听力丧失，胸部见片状红疹，无身痒，无关节痛，至 年3月4日患急性胰腺炎，住院治疗好转 。2013年 当地医院住院，查血常规示：WBC16．55×10／L，中 4月患角巩膜炎，一直未愈。否认肝炎、结核病史， 性粒细胞 比率 87．9％ ，血沉 22mnr／h，6月 14 日双 否认过敏史。人院体检 ：T39．2℃，P128次／min，R 耳CT提示 ：双侧慢性化脓性中耳炎 (肉芽肿)，双侧 20I~／min，BP109／66mmHg，神志清楚，双侧角膜及 上颌窦黏膜肥厚，见图1；胸部CT平扫示：双肺感染 巩膜充血，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触 性病变?左下周 围性肺癌并双肺转移?予抗感染 及肿大，右耳重度聋，左耳中度神经性聋，颈软，气管 (左氧氟沙星+头孢替唑，6d)、祛痰等处理，体温控 居中，左肺呼吸音弱，双肺可闻及湿性哕音，心律齐， 制不佳；72h血培养无细菌生长，6月 17日纤维支 未闻及杂音和额外心音；腹软，无压痛无反跳痛，肝 气管镜检查示：左上肺及右中叶开 口处病变，刷片示