胃癌患者空肠黏膜结构变化与术后早期肠内营养耐受性的关系探讨.pdfVIP

胃癌患者空肠黏膜结构变化与术后 早期肠内营养耐受性的关系探讨 南昌大学第一附属医院普外科 揭志刚廖信芳谢小平刘逸 随着肠内营养支持应用和研究的逐渐增多。在肠内营养实施过程中也发现了一些肠内营养相 关性并发症，尤其是高龄病人肠内营养的并发症多。目前临床上以胃肠道并发症的发生情况来评价 肠内营养耐受性的好差。这种并发症的发生与肠内营养实施方案、小肠的结构和功能及致病因素等 多种因素相关。国内外许多学者对不同病人出现的肠内营养耐受性的不同进行了多方面探讨。本 研究拟从不同年龄组病人空肠黏膜结构变化与肠内营养的耐受性之间的关系进行探讨。 ，研究对象与方法 ，一一、研究对象 选择2004年1月～2005年3月收治的30例胃癌病人，所有病人均无糖尿病、甲状腺功能亢进 或甲状腺功能减低、神经性疾病、幽门梗阻、肠吸收功能障碍性疾病、肝、肾功能不全及严重心肺疾 肠造瘘管。按病人年龄分为高龄组(大于65岁)16例，低龄组(小于40岁)14例。两组病人的性别、 胃癌病理分期、手术方式、手术时间等均元显著性差异。 二、方法： 1、手术中在距屈氏韧带20cm对系膜缘处分别取一块全层空肠黏膜分别以10％甲醛、2．5％戊 =醛固定，置于4℃冰箱保存。 ／ ／ 2、观察方法 甲醛固定的标本常规石蜡切片，光镜观察，用图像分析仪测量黏膜厚度，绒毛的高度，宽度。具 体方法参照史训贞n3等的方法稍加改进：对切片内绒毛高度较一致者，测量连续排列的5根绒毛高 度和宽度(自绒毛与隐窝连接处至绒毛顶端的长度为高度，两侧绒毛与隐窝连接处的长度为宽度)， 对绒毛高度不一、5根难以代表全貌者，则连续测量加根空肠绒毛，然后计算出各例的平均值。 戊二醛固定的标本制成电镜标本，用H一600型透射电镜观察空肠黏膜超微结构。 ， 3．肠内营养的实施方法t术后第二天上午一般先经Flocare空肠造／口管缓慢输入温生理盐水 递增至50～60ml／h第四天以后，直接应用百普力原液泵久，每天逐渐增加营养液的量，达到 ‘ 1500ml为止。速度可逐渐加快。直至病人耐受。初始阶段不足的热量与液量从静脉补充。 重’营养支持期间每天观察记录患者是否有腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐、倾倒综合症的发生情 况。对腹泻病人作大便常规检查，记录大便次数、性状，调整温度、速度、浓度。 5、统计学方法 For 计量资料以均值士标准差表示，采用SPSS13．0 Windows统计软件包处理。两组间计量 ·——201——— 法检验，PO．05差异有显著性。 结果 一、病理学结果 1、光镜观察：低龄组病人空肠黏膜结构完整，绒毛上皮无缺损，绒毛细长，排列整齐长短较一致 (见图1)。高龄组空肠黏膜结构完整，空肠绒毛较粗短稀疏，排列尚整齐，但长短不一(见图2)。 2、电镜观察：低龄组空肠黏膜微绒毛整齐(见图3)，胞内细胞器结构正常(见图4)，高龄组空 肠黏膜微绒毛稀疏、长短不一，排列不齐，部分上皮脱落，微绒毛数目减少(见图5)，部分胞内线粒 体肿胀、嵴断裂、溶解，甚至空泡化(见图6)。 二、空肠黏膜和绒毛形态学测量高龄组病人与低龄组比较，高龄组绒毛高度明显变短(Po． 01)、宽度变粗(PO．05)、黏膜变薄(PO．05)。见表1： 表1空肠黏膜厚度、绒毛高度、宽度比较 注：与高龄组比较pO．05；与高龄组腹胀病人比较ApO．01；与高龄组腹泻病人比较#P O．01 三、高龄组发生腹胀病人与未发生腹胀病人空肠黏膜和绒毛形态学相比较：发生腹胀者绒毛高 人空肠黏膜和绒毛形态学相比较：发生腹泻绒毛高度明显短(PO．01)、宽度粗(Po．05)、黏膜薄 (PO．05)。见表1 四、肠内营养耐受性相关并发症结果低龄组病人发生腹痛1例，腹胀3例，腹泻1例，恶心呕 吐1例，无倾倒综合症发生。高龄组病人发生腹痛3例和倾倒综合