真性红细胞增多症并发脑卒中的临床治疗探讨(附16例报告).pdfVIP

真性红细胞增多症并发脑卒中的临床治疗埽讨 (附16例报告) 周柏发王志敏 肖玉杜雪冰 首都医科大学附属北京天坛医院(北京100050) 外周血液中红细胞增多或同时伴有白细胞及血小板增岁¨。近年来在临床上发现PV多以脑血管病变 为首发症状，极易导致漏诊和误诊。因此，提高对PV并发脑卒中的认识，做到早诊断、早治疗具有 重要的临床意义。我院于1997年12月一2007年12月收治16例PV并发脑卒中患者，报告如下。 对象与方法 床及物理检查均符合脑血管病和PV诊断标准幢J。脑卒中临床表现：头疼16例，头晕16例，疲乏、健 忘8例，指端麻木、刺痛1l例，视力障碍3例，血压升高6例，身肢体偏瘫2例。PV临床表现：皮肤 5％)。 二、方法 1．实验室及影象学检查：血常规及骨髓细胞检查学RBC6．39—10．51X×10n／L；血红蛋白 Hbl83—2799／L；白细胞WBC6．73—10．09 781 增生度：有核细胞增生活跃，尤以红系增生为甚。16例中出现增生活跃12例，明显活跃2例，极度活 象检查：头部CT、MRI见脑梗死灶14例，其中双侧多发脑叶梗死8例；双侧基底节多发性梗死6例； 放射冠区多发性梗死5例；单发大面积脑叶梗死l例；一侧基底节梗死l例；分水岭梗死及一侧丘脑 梗死各l例。短暂性脑缺血2例。本组Pv并发脑卒中患者中以多发性脑梗死(脑叶、基底节、内囊) 为最多见(14例，87．5％)。 MCS+全自动细胞分离机(美国血液技术公司)单采病人 2．PV的治疗确诊后应用Heamoncties 后病人的红细胞压积可下降0．06L／L，每周采集2—3次，直至复查病人血常规见红细胞计算及红细 胞压积正常时停止红细胞单采术；同时给予羟基脲0．59，每133次口服治疗。对于脑卒中的治疗本组 并脑卒中患者痊愈14例，好转2例。出院后半年随访病人健康状况良好。 ·39· 讨 论 Pv并发脑血管病主要是由于脑血管缺血所引起。有文献报道¨jPV合并血栓发生率达18—6l％。 本组16例患者其中有14例为缺血性脑血管病(87．5％)。这是由于PV患者存在血容量绝对增多， 红细胞压积(HCT)显著升高，血粘度增加而导致血管壁内膜的损伤。当PV患者血流速度减慢时可 促进血栓形成[4’5】。此外PV患者发生血栓后同时伴有一种或多种自然抗凝物质减少∞J，其体内单核细 胞产生组织因子能力明显增加，这也是形成血栓的原因之一。PV合并脑血管病的特点：(1)以血管病为 首发症状的患者其本身症状可不明显；仅按脑梗死治疗疗效欠佳，并可在短期内多次发生脑卒中，其 表现为多病灶性改变，以多发性脑梗死最常见。(2)影像学发现脑梗死以小灶性为多，表现为腔隙性梗 死，常累及双侧；病灶主要见于脑叶、基底节、内囊，而脑干、小脑罕见。(3)患者年龄较轻，以50 岁左右多见，具有其原发病征象如颜面、口鼻、肢端红紫、疼痛；血常规与骨髓细胞学检查对本病具 有重要的诊断意义。真性红细胞增多症的治疗，传统的是应用静脉放血疗法来降低患者外周血液中的 红细胞，每次仅能放血200—400ml。其治疗周期长，疗效欠佳。我们应用红细胞单采术与传统的静脉 放血疗法【．¨相比其优点在于(1)红细胞单采术在可视屏幕装置下能动态地设计采集红细胞量；(2) 操作全程是在全自动封闭循环下实施细胞分离、采集与回输的连接装置，采集出红细胞后将血浆和血 小板回输给病人；(3)操作过程简便安全，能在短期内(一周内可经过2—3次红细胞单采术)可快 速的使病人的红细胞及红细胞压积降至正常水平。同时给予对症治疗，临床疗效满意。 本组病例数量有限且随访时间短，远期疗效有待临床进一步观察。 433份临床输血病案文书质量结果分析 林甲进朱碎永(温州医学院附属第二医院输血科，浙江温州，325027) 随着输血知识的普及和人们法制观念的提高，输血引起的法律纠纷越来越多。临床输血病案文书 是临床医师对患者治疗过程的原始记录，是当时事态的真迹，具有很强的稽查凭证属性，也是医疗事 故或纠纷在认定是非、判明责任，以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。写好临床输血病 案文书是杜绝因受血者输血病历记录缺陷时引发医疗纠纷的关键，应该引起广大医务人员的高度重