25例小儿房室缺胸腔镜手术麻醉处理.pdfVIP

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临床医学 CHNIAF0只EK;NMEDCIALT—REATMENT—暖—固■譬翻■ 25例d,JL房室缺胸腔镜手术麻醉处理 范从海 (江苏省徐州市儿童医院 江苏徐州 221006) I摘要】目的 探讨2~10岁.房室缺手术胸腔镜手术麻醉处理方法。方法 均系用单腔气管插管,静脉复合麻醉 ,麻醉维持采用异丙 酚3—6mg/(kg.h),靶控输入,分次给予芬太尼镇痛,堆泵注入堆库溴铵维持胍凇 。结果 全纽手术均获得成功,无死亡。 【关键词l小儿房室缺 腔镜手术 麻醉 I中图分类号】R725.4 I文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(ZOOS)lg(e)一0077—01 近年来,随着胸腔镜手术的发展 ,我院小儿心脏微创外科得到 此类手术一般病情较轻 ,心脏功能大致正常,病变简单,只要 了极大发展 ,从2OO7年起至今共完成,J、儿房室缺胸腔镜手术 25 手术成功,患儿均可完全康复,故麻醉不宜过深,同时可不开胸, 例,现将麻醉方法总结如下。 操作在胸腔中进行,因此胸腔镜心脏手术麻醉处理呼吸管理是重 1 资料与方法 点 。目前,最好的方法是进行单肺通气,但 目前市场上双腔管以 1.1 一般资料 成人为主,d,JL双腔管 目前只有 30kg以上的,为此我们采用单腔 男15例,女 10例,平均年龄6—7岁,其 中房间隔缺损 10例, 气管插管来代替双腔管。因为此类病人呼吸功能大都正常,而外 DSD(室缺)l5例,体重 10~40kg,平均 (23±6)kg。 科操作只有3个关键步骤需要胸腔视野大且时间较短,平均 1.5~ 1.2 麻醉方法 2.5min,在胸腔打孔完成后 ,在SaO,和BP允许的情况下,适当停 均采用单腔气管插管,静I泳复合麻醉术前常规给药杜冷丁1mg/1(g, 止呼吸 l~2rain,在此之前先给病人手控过度通气,使外科医生能 东莨菪碱O.Oln~/kg,麻醉诱导:不配合dgL以氯胺酮5~7nlK/k~ , 顺利完成上下腔套带及主动脉灌注插管,当SaO,下降90%时,嘱 入室时行力月西0.1mg/kg,芬太尼5~g/kg,维库0.1rag~l(g,麻醉维 外科医生停止操作,手控呼吸2~3min后再操作。但我们也必需 持。异丙酚3~6mg/kg,靶控输入 ,维库溴铵维泵输入维持肌松。 注意加强保护,也是顺利完成手术的重点,肺复张后,可出现复张 1.3 监测指标 性肺水肿 ,尤其是儿童 ,为避免其发生 ,应注意做到:①加强输液 入室后常规行桡动脉穿刺连续测BP,行右侧颈内静脉置管测 管理;②维持一定的麻醉深度,避免交感神经兴奋和内源性儿茶 CNP,无异常心电图和SaO 监测。定时测血气以利于调整呼吸。 酚胺释放 。③激素的应用 ,可预防毛细血管通透性增加 ,抑制炎症 1.4 统计学分析 反应 ,促进水肿消退;④充分供氧,防止低氧血症的发生 。 所有数据以均数 ±标准差( ±S)表示,组间参数指标采用独 总之,术前充分准备,术中加强观测,尤其是改良单腔双肺通 立样本检验 ,为差异有显著性 。 气是呼吸管理的关键 。 2 结果 参考文献 所有患者均顺利完成手术,术中MAP、HR平稳,平均手术时间 【1】SoniAK,conacherID,wallerDA,eta1.Video—assistedthoracoscopic 为30rain,术中行上下腔套带及主动脉灌注插管时有l例SaO,下降至

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