113例心脏黏液瘤围手术期的护理.pdfVIP

WESTCHINAMEDICALJOURNA12008，Vo1．23，No．2 CN 51—1356／R [文章编号]1002—0179(2008)02—0364—02 113例心脏黏液瘤 围手术期的护理 Peri—OperationNursingCareof113PatientswitIlCardiacM yxoma 石蓉，严明霞，龚仁蓉 SHIRong，YAN Ming—xia，GONG Ren—rong (四川大学华西医院胸外科，四川成都 610041) 摘要：目的：分析心脏粘液瘤同手术期的护理特点 方法：从 1997年6月至2006年6月，我院对 113例心 脏粘液瘤的患者实施了粘液瘤切除手术，其中左房粘液瘤98例 ，右房粘液瘤8例，左心室粘液瘤2例，右心室 粘液瘤4例，双心室粘液瘤 1例。结果 ：手术后存活 108例 (95．57％)，死亡5例 (4．42％)，术后均未发生体 、 肺循环栓塞。结论：结合疾病的临床特点，加强心脏粘液瘤围手术期的护理 ，严密观察病情的变化，做到早期发 现、及时解决存在的或潜在的护理问题，防止并发症的发生，提高手术治疗的成功率。 关键词：粘液瘤；围手术期；护理 [中图分类号]R473．6；R732．1 [文献标志码]B 心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏 知识。我们在术前除经常干¨患者沟通讲 颤。当心率 140次／分，可给予西地 良性肿瘤 ，起源于心内膜下问叶组织， 解外 ，在术前一天组织患者和家属共同 兰0．2～O．4nag或异博定5—10nag静脉 临床表现复杂多样，主要取决于肿瘤的 讨沦手术前后、ICU监护期间应该注意 缓推。传导阻滞者，可使用临时起博器 大小、位置、生长速度 、瘤蒂的长短， 的问题、探视时间、环境介绍 、配合的 起博心律，并观察起博效果。 以及是否发生脱落 、出血、坏死等 问题 ，使患者消除顾虑 ，增强信心。 3．2．1．2 血压及 中心静脉压的监测： (1)。主要表现为胸 闷、气急 、心悸、 3．1．2 体位和休息 ：心脏粘液瘤的临 血压和中心静脉压是反映心脏功能的重 晕厥、栓塞以及急性左心衰或右心衰， 床表现具有随体位改变而加重或减轻的 要指标之一，术后应用有创和无创血压 其症状随体位的改变加重或减轻。并有 特征性症状。因此，应限制患者的活 监测，严密监测血压和中心静脉压的动 恶性变的可能，故应尽早发现、尽早手 动，绝对卧床休息，保持最佳体位 ：左 态变化，同时观察肢端温度和动脉搏动 术治疗。现将我院 1997年 6月 一2006 房粘液瘤患者应交替取右侧卧位及平卧 情况，及时发现出血、心包填塞等异常 年6月行手术治疗的 113例心脏粘液瘤 位 ，右房粘液瘤患者应交替取平卧位和 现象，报告医生并处理。本组 1例复发 患者的临床护理体会报告如下： 左侧卧位 2j。一旦发生晕厥应立即改变 性左房粘液瘤第三次手术患者，手术当 1 临床资料 体位。对于卧床时间长者，应进行适 当 日因严重低心排出量死亡。 本组 113例．男性 44例，女性 69 的床上活动或按摩 ，以促进静脉血 回 3．2．2 神经系统的监测 粘液瘤大多 例 ，年龄 5—77岁，平均年龄 44岁， 流，防止发生静脉栓塞。由于粘液瘤组 质地疏松、脆弱，表面的碎片或血栓可 其中3O一一7O岁 87例。病史 2天 ～1O 织疏松、脆弱 ，易发生碎片的脱落引起 能脱落引起栓塞 3J，尤其在术中摘除粘 年 ，临床表现为活动后心悸 58例，胸 栓塞 ，应密切观察患者有无体循环或肺 液瘤时更可能发生。术后应严密监测神 闷、急促35例．晕厥 11例，长期低热 循环栓塞的表现。本组术前发生脑栓塞