带线锚钉固定修复膝关节内侧副韧带损伤（附45例报告）.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第36期 带线锚钉固定修复膝关节 内侧副韧带 损伤 (附45例报告) 张德辉，徐恒雁，朱 民 (龙 口市人民医院，山东龙 口265701) [摘要】 用带线锚钉固定修复膝关节内侧副韧带(McL)撕裂伤45例。术后随访 l～3a，优30例，良l1例。 认为带线锚钉固定治疗膝关节McL单纯韧带撕裂损伤，恢复了McL的解剖及生物力学，固定可靠，患者恢复快，是 一 种较好的修复方法。 [关键词] 带线锚钉；内侧副韧带损伤；韧带重建术 ；内固定术 [中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1oo2—266x(20o8)36．o086一D2 在我国，随着群众性体育活动的广泛开展以及 及内侧关节囊、半月板，清除关节内积血，在相应 交通运输业的飞速发展，运动损伤和创伤所致的各 MCL起止点处拧人 Fastin锚钉 (带螺纹)，当听到 类膝关节韧带断裂缺损发病率逐年增高。据统计， “咔哒”声后表明锚钉完全拧人，将钉尾端缝合线与 膝关节内侧副韧带 (McL)损伤多见，如未能修复或 韧带断端进行加强缝合，重建MCL。 修复不当，会造成膝关节内侧松弛或不稳定，可继发 2 结果 骨关节炎。2oo5—2o07年，我们共收治膝关节MCL 术后屈膝 3O。长腿石膏托固定4周，解除石膏 撕裂伤患者45例，均采用带线锚钉固定修复重建 后用CPM机逐渐进行膝关节功能锻炼，6周后扶拐 术，效果满意。现报告如下。 下地行走。45例均获随访，随访时间为 1～3a，平 1 资料与方法 均 1a2个月。疗效评定按改良Lysh0lm scale标 1．1 临床资料 本组45例，男28例，女 17例；年 准 J，优：95—100分；良：84—94分，体育活动后关 龄 18—56岁，平均 32岁。左侧 l9例，右侧 26例； 节不适；可：74—83分，日常活动后关节不适；差： 受伤至人院时间ld一6个月，平均2ld；致伤原因： 73分。本组优30例，良l1例，可4例，差O例，优良 车祸伤27例，运动时损伤 l5例，艺术表演时损伤3 率91．1l％。术后4例发生患肢深静脉血栓形成， 例。均排除胫骨止点、股骨内髁止点撕脱以及半月 均经保守治疗痊愈。 板和交叉韧带损伤，均为McL体部断裂伤，按照王 3 讨论 亦璁 提供的分类方法：I度损伤 l6例，Ⅲ度损伤 膝关节内侧结构包括 MCL、内侧关节囊、内侧 29例。受伤至手术时间为 1d～l2个月，平均 3个 关节囊复合体、后斜韧带和半膜肌复合体。膝关节 月。临床表现：均有明确的膝外翻损伤史，伤后膝关 McL损伤后，其对膝关节的限制作用遭到削弱破 节内侧肿胀、疼痛，尤其在 McL上下附着点处有固 坏，若未及时进行治疗或治疗方法不当，将导致膝关 定的局限性痛点，走路时小腿有松脱感，关节活动功 节不稳定 J，且损伤时间愈久，治疗愈困难，效果也 能受限。查体：30。屈膝位外翻应力试验(+)者45 愈不理想，可导致关节其他韧带的继发性松弛失效， 例，O。位外翻应力试验(+)者29例，浮髌试验(+) 关节功能严重受损。任何在早期引起韧带损伤都有 者 l4例。膝外翻应力下x线检查，内侧间隙5～10 可能发展为晚期的不稳定，因此主张早期处理，全面 mm者 l6例，10mm者29例。 修复。膝关节MCL损伤的手术方法有多种方式，疗 1．2 手术方法 硬膜外麻醉下，取膝内侧 S形切 效各异。对McL修复的成功与否取决于损伤直接 口，从缝匠肌前缘切开髌骨内侧支持带，探查其下的 累及的组织质量和可用于加强松弛或破裂结构组织 MCL。新鲜损伤有血肿存在，陈旧损伤局部有淤斑、 的质量。 瘢痕，肉芽组织水肿充血，外翻膝关节可找到断裂的 本组45例均采用带线 Fastin锚钉修补断裂的 韧带残端。保护大隐静脉和隐神经，探查韧带深层 MCL，