基层医院对睾丸扭转的诊治体会【精选】.pdfVIP

眙尔滨医药 2014年第 34卷第 4期 · 295 · 基层医院对睾丸扭转的诊治体会 吴仲平，吴国定 (广东省江门市新会区人民医院，广东 江门529100) 摘要 目的 提高基层医院睾丸扭转的诊治水平，降低误诊率，提高睾丸存活率。方法 回顾分析22例睾丸扭转患者 的临床资料。结果 3例患者就诊时间6h，行手法复位成功 ；19例患者就诊时间12h，手术探查，18例患者睾丸坏死，行 睾丸切除。结论 基层医院睾丸扭转误诊率高；早期诊治，及时手术探查是治疗睾丸扭转的有效方法。 关键词 睾丸扭转；诊断；存活率 [中图分类号] R697 [文献标识码】 B 学科分类代码： 32027 文章编码：1001—8131(2014)04—0295—02 睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，在以阴囊肿胀和睾 可能与以下情况有关：①睾丸发育不良以及睾丸系膜过长。 丸疼痛为主诉 的阴囊急症中，约25％为睾丸扭转 ]。很多 ②睾丸下降不全或腹腔内睾丸。③附睾仅与睾丸上下极的 基层医生容易误诊为急性睾丸附睾炎 ，诊治不及时，常导致 某一极附着。④睾丸附睾被鞘膜完全覆盖，则睾丸在鞘膜腔 睾丸坏死而被切除。我院从2008年 1月至2013年 8月共 内的活动度加大 。 收治22例睾丸扭转病人。现将经验总结如下。 睾丸扭转典型症状是睾丸疼痛，本组病例均因阴囊肿痛 I 临床资料 就诊。睾丸扭转的重要体征：①提睾反射消失，有文献报道 本组病例共22例，年龄最小 10月，最大40岁，平均年 认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转的最敏感体征 。本 龄 25岁 ；其中12例为右侧 ，1O例为左侧；初诊于外院 10例， 组病例l2例患者存在提睾反射减弱，敏感度为54．55％。 初诊于我院普通门诊4例，初诊于我院泌尿外科门诊 8例。 (~Prehn征阳性，反应为托起阴囊后疼痛加剧，发病早期，这 发病至本院泌尿外科就诊时间6h3例，12h19例，最长 种托起疼痛尤其敏感。本组病例 16例患者 Prehn征 阳性 ， 1例7d。 敏感度为72．73％考虑部分患者后期会因睾丸坏死及门诊 12例患者于夜间睡眠发病，均未能提供明确诱因。2例 抗感染治疗后炎症吸收，疼痛减轻致假阴性存在；③附睾位 患者有隐睾病史。全部患者因阴囊肿痛就诊，睾丸位置上移 置异常，睾丸位置升高，甚至是发生横位 ，这个体征是具有诊 10例，Prehn征阳性 16例，提睾发射减弱 l2例，所有患者均 断意义的，本组病例 10例患者睾丸位置上移 ，但均为后期于 行彩超检查，患侧犟丸血流明显减少 10例。 我院泌尿外科专科医生就诊时发现，基层医院较多医生，特 2 结果 别是非泌尿外科医生，对睾丸解剖不熟悉 ，往往很难准确判 本组初诊误诊为急性睾丸附睾炎9例(包括初诊于外院 断睾丸位置，故我们认为非泌尿外科专科医生对诊断有怀疑 的7例及初诊于我院普通门诊2例)，误诊率为40．9％。19 时 ，建议尽早转诊患者到泌尿外科专科治疗，降低误诊率。 例手术治疗，术cIl发现睾丸扭转360。6例，720。9例，810。4 彩色多普勒超声对于睾丸扭转有肯定的诊断价值 ，为首 例 ，睾丸外侧往 {【lI线扭转 l8例，中线往外侧扭转 1例。18例 选检查方法，但彩色多普勒超声也可能造成误诊 ，且多为假 患者睾丸发黑、坏死，术中切除坏死睾丸，常规固定对侧睾 阴性，原因与睾丸不完全扭转、扭转的早期、睾丸体积小等有 丸。术后病理报告均为睾丸缺血性梗死。1例患者睾丸复 关-4J。睾丸扭转的彩色多普勒超声阳性特点为睾丸附睾在 位后血运恢复，予 固定睾丸。3例患者经手法复位成功，复