难治性癫痫：临床界定难题.pdfVIP

中青会论文汇编 10难治性癫痫：临床界定的难题 南京医科大学神经内科狄晴 癫痫是由不同病因引起的一种脑部疾病，其预后不尽相同。大多数癫痫患者的发作可获得满意的控制， 但有30％-40％癫痫患者经适当的抗癫痫药物(Anti-EpilepticDrugs，AEDs)治疗，在一定时期后仍未达到 无发作，即难治性癫痫(Refractory RE患者带来躯体损害，也使其产生了严重的社会行为、心理和精神障碍，影响患者学习、就业，婚育，显著 降低了患者的生活质量[2-3]。因此，探讨RE病因、早期预测和干预RE等研究已成为学术界关注的热点。然 而，目前国内外对RE尚无严格的界定，各项研究采用的标准也不统一，从而影响了不同研究结果的可比性和 可靠性。癫痫患者应观察多久、服用多少AEDs、观察期内发作频率或缓解多久才能界定RE，目前均未定论， 本文将对此进行逐一探讨。 1概述：国外研究常用的RE诊断标准，见表l，内容略 表l 国外研究中RE的标准 观察期内发作频 研究项目 研究对象 AEDs数量发作控制标准 随访时间 RE发生率 率或缓解期 Kwan[6] 成人癫痫 2 最短缓解期 1年 平均5年 36．7％ 最短缓解期 3个月或1．5年内 Be暗7l 儿童癫痫 2 平均5年 10％ ／最少发作频率 l／月 Dlugod81儿童颞叶癫痫 2 最短缓解期 64月 平均2年 37．5％ 儿童特发性／隐 Malil【【9】 3 最短缓解期 1年 2年以上 74％ 源性癫痫 0】 Tang-Waitl儿童隐源性癫痫 3 最少发作频率 1年内1次／月 2年以上 6．7％ Kwong．I¨l 儿童癫痫 3 最少发作频率 2年内1次／月 3年以上 14．2％ 2难治性癫痫界定的核心要素：2．1治疗失败的AEDs数量；2．2癫痫发作控制的标准：见表2 表2不同研究癫痫发作控制的标准 研究项目 发作控制标准 6】 Sillanpaatl 至少10年随访期内未达1年无发作 Ohtsuka[1n 至少3年随访期内发作频率较前没有减少或每月仍≥1次发作 s1 Berg_f1 2年观察期内平均每月≥1次发作 HmACtlgl 至少在1年观察期内≥1次发作 HitirisnOl 20年随访期内未达1年无发作 -18· 中青会论文汇编 2．3治疗观察的时间3难治性癫痫定义的最新进展：见表3 表3抗癫痫治疗结果分类 治疗效果 合适的AEDs数量 药物反应性 发作缓解 不限 药物有效性 ≥2 药物抵