重度子痫前期剖宫产妇围术期血流动力学的变化和液体治疗对其的影响.pdfVIP

内，团簇状钙化多发生与肿瘤的坏死区。恶性钙化一般密度较低，良性钙化一般密度较高。 3．4乳腺微小钙化灶的钼靶x线定位及活检 利用各种定位方法发现临床触诊阴性的乳腺微小钙化灶中发现乳腺癌的比例各不相同，我们术 前决定切除的本组乳腺钙化灶84例中，83例一次完整切除，1例补切，一次切除的准确率高达98．8％， 且均未发生并发症。84例中发现乳腺癌20例，乳腺良性疾病64例，其中经病理证实早期乳腺癌14 例(占70％)。通过乳腺微小钙化灶的钼靶X线定位及活检使临床触诊阴性的乳腺癌得以明确诊断， 并得以进行后续的治疗，使乳腺癌的早期诊断率明显提高，并发现较多的原位癌，提高了乳腺癌的 治愈率，较早期的乳腺癌使患者保乳的机会增大，缓解了患者因为失去乳房而造成的痛苦。 乳腺微小钙化灶的钼靶x线定位及活检术简单易行，便于推广，是乳腺癌的早发现、早诊断、 早治疗得以实现，尤其是提高了无肿块乳腺癌的早诊率，应在基层医院予以推广。 参考文献(略) 重度子痫前期剖宫产妇围术期血流动力学的 变化及液体治疗对其的影响 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科张青林徐铭军 痫前期剖宫产妇围术期的血流动力学变化和液体治疗进行了深入的研究。 一、资料与方法 1．一般资料 按妇产科学(第七版)标准诊断为重度子痫前期的孕产妇，收缩压：9200mmHg， ASA 1-I级，孕周≥35周的择期剖宫产手术30例。无椎管内阻滞禁忌，无凝血异常，无肝肾功能异常， 无胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、子痫等急诊情况，无桡动脉穿刺禁忌者(Alien试验正常者)。 2．监测 30例产妇按传统限液、胶体液(6％羟乙基淀粉酶注射液，万汶)和晶体液(乳酸 林格氏液，LR)输入随机分为A、B、C三组，每组各lO例。全部进行左桡动脉穿刺置管，连接 DPT-248型换能器调试 采用右侧颈内静脉前入路法穿刺置管，创建中心静脉压的监测，连接UTAH 后，在SpaceLabs监测仪上显示CVP连续动态值。 3．麻醉 输入万汶和LR500mL，而后同A组速度输注LR维持，均于L鲥，间隙行腰．硬联合麻醉，鞘内注 射O．5％布比卡因1．4mL(7mg)。 4．观察项目 ·148· 和4小时(T13)。 5．统计学分析 采用SPSS 13．0软件包进行统计，计量数据以均数士标准差(；虹)表示。重复 测量数据用方差分析。P0．05为差异有统计学意义。 二，结果 1．一般资料 患者的年龄、身高、体重、体表面积和椎管内阻滞平面三组间差异无统计学意 义(P0．05)，见表1． 表l病例的一般资料(z±s) 2．各时点的血流动力学结果 2．1两组问比较 O．05)； 在T12和T13时明显(户0．05)。见表2。 各时点都低，在T的T8和T11时明显(P0．05)，见表3。 2．2各组内比较 各时点差异无统计学意义(P0．05)；HR，A组仅在T5增高明显(P0．05)：B、C两组各时点 变化无统计学意义(P0．05)，如表格2所示。 SVR，A组 以T0为对照，CO、CI、SV和SVI三组在各时点变化无统计学意义(尸0．05)： 在TII下降明显(PO．05)，B组和C组在各时点变化无统计学意义(P0．05)，见表格3． 三、讨论 正常妊娠血容量比非妊娠增加了35％-40％左右，而子痫前期孕妇的血容量增加仅16％，其血容 量是不足的，对容量变化的耐受性较差，而且血细胞比容高，其血液是浓缩的【ll。血细胞比容越高， 血液粘度越大，血流阻力越大，而血流量则越少，血流更加缓慢．长期以来，先兆子痫的这种病理 生理变化，被认为会降低母胎界面的血循环，从而对母亲和胎儿均造成不良后果。 ·149· 全国高等医药院校教材《妇产科学》(第七版)的治疗子痫前期原则：解痉、降压、镇静、扩容、 利尿和适时终止妊娠。其中扩容治疗时，一般不应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症，贫血【2J