失血性休克病人自体血回输和术后感染的相关性研究.pdfVIP

4体会 4．1 做好充分的术前准备是手术成功的前提 由于此手术肿瘤部位深，血供丰富，解剖关系复杂，所以术中可能遇到难以控制的出 血，导致病人失血性休克，这就对手术的配合提出了更高的要求。因此，术前认真学习脊 索瘤手术的相关知识，了解手术的过程及配合特点，认真听取术前病例讨论，加强医护间 的密切配合，提前准备好急救物品，对于手术的顺利进行提供了有利保证。 4．2防止感染是手术成功的关键 由于骶尾部脊索瘤侵犯了骶神经根，患者手术大，全身抵抗力下降，行后路手术切口 皮缘血供差，离肛门会阴部近等，所以容易造成感染。这就要求我们在术中严格执行无菌 技术操作，所有手术器械必须要经过严格的灭菌。同时严格控制和管理进出手术室的人 员及数量，以保证手术室内空气的洁净度。 4．3注意无瘤化操作，防止肿瘤扩散 由于该肿瘤为恶性，术中要特别注意对瘤体及流出物的隔离。切下的标本应妥善保 存，被污染的手术器械要单独放置，在处理完肿瘤后将不再使用，以免造成肿瘤的扩散，影 响手术的疗效。 失血性休克病人自体血回输与术后感染的相关性研究 广州军区武汉总医院手术室430070 张穗黄媛高慧芳杨 丽 失血性休克时常因出血量大、出血速度快、有时配血、备血不及时，难以维持有效的血 液循环，甚至危及生命；同时大量异体输血有可能感染血液传播性疾病、增加术后并发症 等不利因素；且用血的供需矛盾日益突出，减少异体输血量是临床努力的方向。目前，自 在吸引、回收术野血的同时可能导入污染。本研究就自体血回输是否加重休克病人术后 炎症反应和增加术后感染进行研究和评估。 资料与方法 l一般资料随机抽取30例黄体破裂和脾破裂休克患者，随机分为2组，每组15 例：研究组(T组)在术中应用自体血洗涤回输器洗涤、浓缩回收血后进行自体血回输；对 照组(C组)未行自体血回输。所有患者追问病史术前均无发热、无感染病灶、无明显炎 症反应及活动性免疫系统疾患。术前均未使用抗生素。 2血液回收技术手术开始后，应用国产2000型自体血洗涤回输器采集术野血由 心外吸引器吸回，在吸引管道中血与稀释的肝素液混合。达到一定数量后，经过离心、洗 涤后，最终获得红细胞压积在50％一60％的浓缩血液，收集至储血袋中回输给患者。 3数据采集每例患者于下列6个时点抽取血样送检：TO一术前；T1一自体血回输 1312 均在采血后立即进行。术中血球压积低于20％、术后低于30％作为输异体血指征。记录 术中洗涤回输血量、自体血回输后当日及术后3d最高体温、输异体血量、术后全身及局部 感染情况和并发症等。 4统计分析方法应用SPSSl1．0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差 (x±s)表示。组间计量资料比较采用两独立样本t检验、计数资料比较采用x2检验，组 内计量资料比较采用方差分析，P0．05为差异有统计学意义。 结果 l两组患者年龄和性别构成比等一般情况比较无统计学差异(P0．05)；T组患者 输库血量明显小于C组(PO．05，见表1)。 表1两组患者一般情况比较(x±s) 注：与C组比较，幸PO．Ol 2两组患者术前(T0)中性粒细胞绝对数和百分数均高于正常值参考值上限水平， 在输血后(T2)明显高于术前基础值(P0．05)，T组在r12BⅡ达峰值，而c组至术后24h (T3)方达高峰，而后两组均逐渐下降并恢复正常。各时点组间比较无显著差异(P0． 05，见表2)。 表2两组患者中性粒细胞变化比较(x±s) 指标 组剐 To T1 T2 T3 T4 T5 8．42±O．25 中性粒细胞 T组10．03±5．93 8．75±0．6512．昭±2．89奉13．85±2．30}8．镐±1．056．85±2．75· 绝对敦(×109／L)C组9．87±4．38 88．65±2．47 中性粒细胞 T组77．43±12．60 86．73±1．3690．18±1．15·90．24±2．35·75