房间隔缺损三种治疗方法比较研究.pdfVIP

护理环节之中，处处重视对患者的人文关怀。如在我院当患者有疑惑时，导诊护士就会及时出现在他 面前；开放式的服务窗口使人感到舒适和亲切；设施齐全的煮食间或家化病房，让患者如家的感觉；对 手术患者实施术前探视、术中陪护、术后访视的零距离护理，减轻了病人的不安和恐惧；男女分开的注 射室和检查时围屏的遮挡，使患者感受到被尊重；透明合理的收费，使患者权利得到保护；护士亲切的 语言、规范的行为、微笑细致的服务，无处不体现出对患者人文关怀的护理理念。 2．2强化培训是落实人文关怀护理的前题 转变护理人员观念，提高护理人员综合素质，实施人文关怀，培训是前题。除做好护理“三基”培 训外，从岗前培训到继续教育都应将护理服务艺术、满足患者的潜在需求、与患者进行有效的沟通，以 及如何对患者进行心理护理、建立有效的社会支持系统等相关知识列入护理培训计划内，不仅要请医 护专家做学术讲座，也需要请其它行业如心理学专家、星级宾馆管理人员和营销管理人员等进行多元 化培训，提高护理人员综合素质。 2．3完善护理质量考评体系，是人文关怀得以实施的关键 要将人文关怀护理作为护理人员不可缺少的本职工作，就必须将人文怀纳入护理质量考评体系， 制定出可行、能量化的质控标准，将之作为护理人员必须执行的行为准则，从护士长到护理部要常规 性的检查、监督，同时实行有效的奖惩措施，使护理人员在执行护理技术规范的同时，不可忽视对患者 的人文关怀，应在每一个的护理环节中溶人病人的关爱、尊重的服务理念。 总之，随着社会的进步，护理工作也应与时具进，及时丰富护理内涵，重视人文关怀在护理中的实 施，完善每一个护理细节，满足患者的需求，提升护理品质，促进护理专业的发展。 房间隔缺损三种治疗方法的比较研究 四川省医学科学院·四川省人民医院胸心外科 610072祁长敏高虹 房间隔缺损(AtrialSeptalDefect，ASD)是较常见的一种先天性心脏病。临床主要表现为活动后 心慌、气短、乏力、咳嗽等。早在1875年Yon Rokitansky就已率先描述了房缺的各种解剖类型，但是 直到1941年Bedford等才第一次作出了房缺的临床诊断。房缺是最早能通过手术进行修补的先天性 心内畸型，这种手术始于20世纪50年代。目前，这种手术的住院死亡率1％，相应并发症的发生率 85％。所以，一旦明确为房缺，应作尽早治疗。目前临床治疗房间隔缺损主要有：传统手术方法是经 胸骨正中劈开或右胸壁切口在体外循环下直视修补；近些年来经导管介入治疗继发孔房间隔缺损已 在国内外广泛开展；以及最近几年随着腔内介入治疗学和影像学的发展一种微创心脏外科学技术应 运而生，即非体外循环下微创房间隔封堵术。 1临床资料与方法 1．1一般资料 555 为双孔缺损，缺损直径在12mm一47mm。三组性别、年龄差异无统计学意义(均P0．05)。 1．2治疗方法 1．2．1 经导管介入封堵术患者在基础麻醉加骶管麻醉下行导管介人治疗。选用美国AGA公 司生产Amplatzer房间隔封堵器或深圳先建公司生产的房间隔封堵器系统。股静脉穿刺并进行肝素 化。右心导管插入左上肺静脉，交换导丝，沿导丝插入球囊测量导管并使球囊骑跨于房间隔上，以稀 释造影剂充盈球囊，在胸透下(后前位)和经胸超声心电图(1TE)下测量球囊腰凹切迹直径，根据两 送人左房，释放左房盘后回撤递送系统使左房盘与房间隔相贴，固定输送导丝，回撤外鞘以释放封堵 器腰部和右房盘’兀E显示封堵器位置良好，无残余分流，无静脉回流受阻，房室瓣活动正常并抖动输 送导丝证实封堵器位置稳定后释放封堵器，撤出传送系统，完成封堵术。术后即刻、ld、1月、3月、6 月、行’兀E检查和常规心电图(ECG)检查。 1．2．2非体外循环经胸微创房间隔封堵术患者在气管插管静脉复合麻醉下行手术。右前胸 第四肋间2—3era切口，剪开心包并悬吊，暴露右心房；用1—0涤纶线在右心房外侧壁行荷包缝合， 直径约8mm；在荷包中央穿刺人右心房，在食道超声(TEE)实时扫描图像引导下将推送导管经右心 房送人左心房，经推送导管送入合适型号的房缺封堵器。反复推拉闭合器确认无移位，经TEE显示 元血液穿隔分流后，释放闭合器，退出推送导管，结扎荷包缝线，间断缝合心包切口，严密缝合胸壁表 面切口。无需安装胸腔闭式引流管。术后ld常规胸片、血常