单侧椎间关节成形系统在腰椎间盘突出症手术中初步应用.pdfVIP

第淡全军脊柱外科学术会议口』东青E学妻脊柱外科年会 slI度滑脱a求前b术后椎何隙撑开，滑脱复竹 围2：37岁虫性患者，L5 c术后6十月复矗CT．骨性融合 单侧椎间关节成形系统在腰椎间盘突出症手术中的初步应 用 广东省第二人民医院旨科 李贵涛际为坚金勋杰齐勇绦汪洋 【摘要】目的：研究椎问关节成形术往腰椎问盘突出症手术中庄用的早期效果，探时椎间关节 成形系统在腰椎问盘突出症于术中的进一步应用的町行性。方法：应用北京富乐医疗器械有限公司 提供的“脊柱椎间关节动态礅增量立撑椎弓根嗣定系统”周定治疗腰椎问盘突卅症需要开放于术切除 突出椎间盘治疗的9例病人(手术前JOA平均评分195分)：采用单侧双钉同定或双m4如钉固定， 随访2-6个月。结果：所有病人手术后JOA评分均在3分以r，所有病人达到了腰痛和下肢放射疼 痛消失和早期可自丰活动的目的。结论：在于术切除突出椎mJ盘的同时，应用“脊柱椎问关节微增茸 动态支撑椎弓根崮定系统”．将受到手术创伤的椎问关1，行成彤术并经椎弓根有限控制相若脊椎节段 的活动，可能是避免或臧缓病人被手术切除突出椎问盘后可能出现的腰椎柑脱、椎间隙和神经根7L 狭窄等井发症的有效方法。 研究背景腰椎问盘突出癌和腰椎管狭窄症越骨科的常见疾病， 些严藿的病人需要手术治疗。 通过手术摘除突出的椎问盘和打大狭窄的神经根管，从而解除神经根压迫可达到非常良好的结果。 然而，手术摘除突出的椎问盘后有_}f_当部分病人会继发生脊柱不稳，事实上腰椎侧盘究出本身就有 町能是脊柱小稳的结果。园此对存在或潜在町能出现脊柱不稳的病人．目前国内外l临床专家建议在 摘除突出椎间盘和扩大狄窄神经根管的同时采用后路融合性固定手术，手术的目标是固定融合以逃 到稳定。随着随访时刨的延长和病例的增加以披对脊柱生理功能研究的小断深八，发现腰椎问盘宪 出和腰椎管狭窄症手术同时行脊柱融台固定后，手术优良率并没有提高。脊柱同定后达到稳定，但 脊椎的活动功能也同时丧失了，返又盐引起腰腿痛的常见原因。因为腰痛甚车F肢疼痛与退变腰椎 第一次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 间盘和脊椎关节对负荷的异常传递有关。只有建立一个正常的腰椎负荷传递模式，才可能获得满意 的临床效果。因此，临床上对传统的强直式固定融合术作出改良一直有非常迫切的要求。一种既可 以保护退变的腰椎间盘和脊椎关节的正常活动，又可以将受到手术创伤的腰椎间盘和脊椎关节活动 控制在正常的运动轨迹和运动范围内，从而消除病变脊柱节段的异常活动，保护和传替腰椎间盘以 态支撑椎弓根固定系统，显然是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术治疗的研究方向。 材料与方法 一般资料：随机选择腰椎间盘突出症病人9例，男7例，女2例．年龄35．62岁，平均5l岁。随 医疗器械有限公司提供的“脊柱椎间关节微增量动态支撑椎弓根固定系统”。全部病人应用腰麻．硬膜 外麻联合麻醉，并均采取病变侧在上的侧卧手术体位。 手术方法：常规消毒铺无菌单，以病变椎间盘节段平面为中心作后正中纵切口，切口长度比单 纯手术摘除突出椎间盘要长2CM以方便器械固定。切开皮肤皮下组织，沿棘突旁偏病变侧切开腰背 筋膜和骶棘肌腱膜，沿棘突椎板和棘突椎板间隙钝性剥离显露病变棘突椎板间隙和上下关节突。再 次确认椎间间隙无误后，开窗扩大椎板间隙，窗口大小以能切除黄韧带和突出椎间盘即可。切除黄 韧带和开放侧隐窝，显露硬脊膜和神经根。牵开神经根显露突出椎间盘，用小尖刀圆形切除突出椎 间盘，用髓核钳咬除椎间髓核。以关节突为标志显露椎弓根进针点，开口、扩孔、探孔和放置定位 定向针，C形臂x光机透视确定进针点和方向后，丝攻和探孔后，经椎弓根旋入动态微增量支撑椎 弓根固定螺钉。再次透视确认椎弓根螺钉位置无误后，将病人摆放在正常生理侧卧体位，将预弯好 的连接棒固定在动态微增量支撑椎弓根固定螺钉上。生理盐水冲洗，放置负压引流管后，分层缝合 切口。 结果：手术时间60．90分钟不等，所有病人在术后一周内带腰围下地行走，x光照片确认腰椎 间隙、生理曲度和椎间关节成形固定装置正常后，预期拆线出院。术后10天JoA评分3．6分，平均 4分，嘱病人手术一个月内避免久座。3个月后复查JOA评分1．5分，平均2．5分。 讨论：在治