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血液净化在临床各学科中的应用 山东大学齐鲁医院血液净化器官移植中心 田军 血液净化已从单纯治疗肾功能衰竭拓宽到临床内外妇儿各领域，并对一般疗法无效的顽固性、疑难 性疾病有着显著疗效，被誉为继药物、手术之后的第3疗法。 (一)常用的血液净化方法 1血液透析：单纯超滤；序贯透析；可调钠高通量血液透析 2．腹膜透析 3．血液透析滤过 4．血浆置换、双重血浆置换 5．免疫吸附 6．血液灌流、血浆吸附、血浆滤过吸附(CPFA) 7．连续性肾脏替代治疗 8．分子吸附循环系统 9．白细胞净化疗法 10．腹水回输 (二)血管通路 临时性血管通路直接动静脉穿刺； 中心静脉留置导管：股静脉；锁骨下静脉；颈内静脉 永久性血管通路中心静脉长期留置导管；白体动静脉内瘘；无针穿刺移植血管瘘 (三)血液净化的临床应用 1．泌尿系统急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾病综合征严重水肿 肺出血．肾炎综合征 急进性肾炎 肾移植 2．心血管系统 急性左心衰40分钟到1小时，症状缓解，肺部水泡音消失；减轻心脏前负荷；减轻水肿，特别是 肺水肿。 慢性心力衰竭C砌汀允许缓慢和等张排除液体；清除一些不利的神经体液因子；心功能得到了不同 程度的改善；平均心胸比从O．68±0．15下降到0．62±0．10；胸片示肺动脉高压、肺淤血明显改善 ±0．5细胞／ram2，并且CD4、CD8淋巴细胞平行减少。 心脏手术前后排除过多的液体 清除炎性细胞因子 高脂血症 3．神经系统 重症肌无力 一30一 清除血浆中的AchR抗体、补体及免疫复合物等，新鲜血浆抑制产生AchR抗体的作用；采用有亲和 性的吸附材料将肌无力患者血中的抗体等致病物质特异性的清除隔天一次，3．4次为一疗程，有效率达 94％，多在开始治疗后1．2周改善，可好转数周至数月。适用于危象的抢救。置换出的血浆和正常血浆。 格林．巴利综合征 矫正外周血淋巴细胞亚群紊乱和清除免疫复合物和补体达到治疗目的。对慢性型可提高周围神经远 端运动单位振幅和面积而达到改善病人症状。脱髓鞘型病人血中含有抗神经节苷脂抗体IgM，血浆置换 对脱髓鞘型疗效好，而对轴索型和神经完全损伤型疗效差。 4．免疫系统 SLE清除自身抗体、免疫复合物、游离抗原；清除了网状内皮系统的抑制物及抑制因子，促使其吞 噬作用，增强其对循环免疫复合物的清除；纠正了TH／TS比例，从而减少了对B细胞的刺激，减少了抗 体的生成。 类风湿性关节炎 5．呼吸系统疾病 减轻高碳酸血症，避免由换气装置导致的肺损伤。排除大量血管外肺水、排除炎症介质可以改善ARDS 预后。 人工肺 SARS 支气管哮喘 6．血液系统疾患 特发性血小板减少性紫癜 溶血尿毒综合征 自身免疫性溶血性贫血 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 冷球蛋白血症 高粘滞血症 Rh血型不合 多发性骨髓瘤 ’ 7．消化系统 急性坏死性胰腺炎 除去体内游留的代谢废物和病因相关物质发生凝血和纤溶障碍时，补充凝血因 予或免疫物质，可实施血浆交换疗法用固定多黏菌素B纤维直接血液灌流吸附清除内毒素 肝移植 HCV感染的免疫吸附疗法实验显示：IgG、LDL吸附材料可减少HCV 子的能力，并且增加IFN疗法的有效率。 溃疡性结肠炎 克隆氏病 重型肝炎 8．内分泌系统 甲状腺危象 高钙血症 9．急性肿瘤溶解综合征 代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊 一31— 乱，可用CBP清除并预防ARF。 10．急性药物中毒 我中心治疗的中毒药物、毒物：安定、安坦、卡马西平、乐果、有机磷、含氯杀虫剂、草草碱、蛇 毒、鱼胆、不明根茎类等 11．SIRSMODS