应用程控刺激制作猪心脏骤停模型.pdfVIP

2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 应用程控刺激制作猪的心脏骤停模型 武军元李春盛 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科(100020) 目的评价应用S1S2程控刺激诱发猪室颤制作心脏骤停模型的效果。 方法18头家猪经麻醉，气管插管，心电监测，左颈外静脉置管放置电极导管，左股动脉置管 心室颤动。 颤3分钟后除颤均能成功。 结论该致颤方法成功率高，操作简单，可重复性好，对心脏刺激较小，是制作心脏骤停动物 模型的较好方法。 关键词程控刺激；心脏骤停；心室颤动；猪 目前针对心肺脑复苏的研究越来越多，心脏骤停模型的制作是该项研究的首要步骤。由于临床 上心脏骤停大部分是室颤造成的，所以诱发动物室颤是最理想的模型。诱发动物室颤的方法有很多， 如电击法，窒息法，阻塞血管法以及药物诱发等¨．2’，其中经右心室电击法应用最多。右室电击法 就是应用较高频率、电流，电压的交流电经右心室内膜给予一个较大的刺激诱发室颤，模型成功率 据统计约70％左右B1，但其对心脏内膜的热效应损伤是否影响复苏的结果还没有证据。 心脏程控刺激是心脏电生理技术的核心，即在自主心律的基础上，应用心脏程控刺激器发放1 个或多个脉冲，刺激心房或心室，形成模拟的房早或室早，以观察心脏对这些联律间期不同的早搏 刺激的反应(其中一项功能就是诱发室性心律失常)¨’。鉴于目前应用心脏程控刺激诱发室颤制作心 脏骤停动物模型较少报道，本实验就是把连接程控刺激仪的电极导管放置于右室内膜下，给予SlS2 程控刺激诱发心室颤动。 材料与方法 1．材料 1．1 动物准备：18头健康家猪，雌雄不限，体重30±5妇。 1．2仪器准备：西门子Senro 测套装，深静脉置管，飞利浦HeanStanMRx监测／除颤仪，GY二600A程控刺激仪，负压吸引器。 2．实验方法 2。l术前准备：家猪术前12小时禁食，术前2小时禁水。 2．2麻醉诱导和维持：家猪固定(图1)后经耳缘静脉应用静安(1mg／l(g)诱导麻醉。诱导麻 醉后气管插管一般不用肌松剂，但可能有少量的口腔分泌物，必要时应用负压吸引。术中应用戊巴 比妥钠(8mg／kg．h)维持。 2．3气管插管和连接呼吸机：30±5kg家猪应用6。5mm气管插管较合适。家猪仰卧位时口和咽 喉大约呈直线，但由于舌体较大，且声门较深用喉镜不易暴露，可应用卵圆钳协助插管。插管成功 ·25· 2：j：i!耋耋圣呈：耋茎耋：!：全尘奎耋量 后连接呼吸机，用室内空气通气，通气频率为12次，分，潮气量初步设为15 m1，】(g。 24心电监护和E1℃02监测：家猪脾前备皮后|i!i贴电极片，连接心电监护记录基础心率。于 气管插管和呼吸机接头之间连接ETc02探测仪，通过调节潮气量使EI∞2维持在35一帅叫nHz。 25动静脉置管：家猪的颈外静脉(图2。1)于胸锁乳突肌外绦正下方走行。循此方向在颈部 采用sddiⅡe日盲目穿蒯法可直接穿刺到颈外静脉。股动脉向下延伸鞍表浅，可触及搏动”’，置管 较容易。动脉插管成功后连接压力传感仪监测动脉压。 图1固定隶猪后经耳缘静脉诱导麻醉 田2颈部血管的解剖位置 圈3上为sls2诱发宣氟的过程r下为赊舞后心电田由极不规律转变为规律节律 26放置电极导管．诱发心室颤动：经左颈外静脉置管插入电极导管，插入20—25锄可进入 监护出现宽大畸形QRs波形证实电极在右心室。此时应用食道输出模式(心内输出模式最丈电压为 时间为5s．直到诱发室麒(图3上)。 27电除颤：室颤成功后，立即脱离呼吸机。不给任何干预3分钟后应用飞利浦Hear【slar【MRx 监测，除颤仪进行屯除颤．能量选择为双向渡12嘶。同时连接呼吸机和ET℃02探头，用纯氧通气。 如果一次除颤未恢复自主循环，则给予5个周期cPR(2mm)再给予第二次除颤．依次类推直至恢 复自主循环。 3室颤和恢复自主循环的判断 室颤：心电监护可见明显的室颤波形；动脉压骤降，监护仪显示动脉搏动的被形为一直线；自 主呼吸停止，监护仪不见呼吸波形及二氧化碳浓度测不到。