李士懋教授应用经方经验学习与应用.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 一诊：患者舌淡，苔白微腻，脉沉细，辨证属气血不足、脾肾两虚，治宜益气养血、健脾补肾，方 黄精209、仙灵脾209、鳖甲89、甘草lOg。 二诊：1周后，患者出现腹胀，仍有腹泻，每日大便3次，质稀，其余胃肠道症状改善不明显，根据 舌苔脉象结合临床表现，患者虽有腹胀，但患者虚证为本，治法采用“塞因塞用”，辨证同前，黄芪459、 脾209、鳖甲89、甘草lOg、芡实309、乌贼骨309。 三诊：2周后，患者诉食欲稍有好转，可进食小米粥、馒头少许，稍进食生冷食物即有腹泻，出现便 秘，3日解大便一次，质硬，伴腹胀、脱肛，中上腹部叩诊呈鼓音，舌淡，苔白，脉沉细。辨证同前。方 茱萸159、黄精209、仙灵脾209、鳖甲89、甘草lOg、芡实309、升麻59、枳壳159。 期间腹泻与便秘交替出现，温性稍大即有便秘，稍有凉性即有腹泻，“多一分则过，少一分则不及”， 治法以益气养血、健脾补肾为主，随时调整方药，在原方基础上略加调整。 四诊：3周后，患者食欲可，进食量较前增加，可进食少许蔬菜、水果，但水果需温热后再食用。大 便日一次，质正常。轻微腹胀，查体上腹部叩诊鼓音。但仍有脱肛。复查血常规、心肌酶、免疫球蛋白、 补体因子正常。舌淡红，苔白，脉沉细，辨证同前，调整方药：黄芪459、当归259、白术309、茯苓309、 3周后患者食欲好，进食量可，可正常食用蔬菜、水果，无腹泻、便秘，脱肛较前减轻，继续原发病 及对症治疗。 5．体会 众多医家将硬皮病归为“痹证”、“皮痹”、“血痹”等范畴，但临床辨证分型较多。邓铁涛Ⅲ将本病分 为肺脾亏虚和脾肾亏损两个证型。病变累及内脏系统时临床上多有以下分型：寒凝瘀阻、脾肾两虚、肾 阳不足、久痹及肺、脾胃虚弱、心血瘀阻等，虚、瘀、寒实为组证之要。 通过临床用药，我们认为硬皮病发生多为脾’肾亏虚、气血不足，外邪趁虚侵入，二者共同致病。但 以内因为主，虚为病机关键，尤其是影响到内脏系统后，部分患者临床表现为看似实证，其本质为“真虚 假实”，本例病人腹胀即为虚证，我们采用“塞因塞用”的治法取得了疗效。肾为先天之本，脾为后天之本， 自拟益天方即为补后天益先天，益天方加减治疗硬皮病消化道病变5例均取得了良好的疗效。 李士懋教授应用经方经验的学习与应用 李桂 李士懋 050051) 天津大港中医院风湿科 河北医科大学(300270 李士懋教授是河北医科大学博士生导师，国家二、三、四批师承博士生导师，国家药审委员，河北 省十二大名医，擅长治疗心脑血管疾病及内科疑难杂症，在临床工作中逐渐形成了以脉诊为核心的辨证 诊疗体系，尤擅应用经方，笔者有幸侍诊于旁，目睹之并在临床中实践之，颇有感悟，现介绍如下： 1．乌梅丸 乌梅丸乃《伤寒论》厥阴篇之主方。先生指出，惜多囿于驱蛔、下利，乃小视其用耳，在临床上， 先生用于治疗消化系疾患(萎缩性胃炎、胆囊炎、慢性结肠炎)、心血管疾患(风湿性心脏病、冠心病)、 内分泌疾患(甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下)、呼吸系疾患(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病)及植物 神经功能失调等多种疾病。先生强调临床应用乌梅丸的指征是1．脉弦按之减，其中可兼濡、滑、缓、细、 数等；2．具有厥阴肝经之症状，如：或脘胁胀痛、或呕吐暖气、或胸痛心悸、或头昏厥、或痉痛转筋、 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 或阴痛囊缩、或懈怠无力、或寒热交作等，数症可并见，或仅见一症，又具上述脉象，即可用乌梅丸治 之。如是，扩大了乌梅丸的应用范围，可称之为乌梅丸应用之大家。笔者在先生的启迪下，应用于自身 免疫性疾患：干燥综合征、类风湿关节炎、白塞氏综合征、结节性脂膜炎、系统性红斑狼疮等均收到满 意效果。 例1．干燥综合征案 董×x，女性，49岁，初诊日期：2010年10月26日 主诉：多发龋齿20年，反复腹胀6年，口干、眼干1年余。 患者20年前无明显原因出现多发龋齿及听力下降，未予重视。10年前出现反复腹胀，腹部B超示“肝 r 脾脏增大，行脾切除术；术后2年