成年人原发性腰椎间隙感染四例报告.pdfVIP

维普资讯 江西医学院学报 2005年第 45卷第3趣 一ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2005．Vo145,No3 成年人原发性腰椎间隙感染 四例报告 张志平 ，廖 琦，李 勇，陈伟高 (江西医学院第二附属 医院骨科 ，江西 南昌 330006) 关键 词 ：椎间隙感染，原发性；治疗 ；脊柱 内固定 中图分类号 ：R681．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：i000--2294(2005)03--0191—02 腰椎间隙感染的原因有手术后及非手术后 (原发性)之 则通过对血管灌注的研究证实感染 源从椎体后缘滋养动脉 分 ，手术后发生的腰椎间隙感染 已为大家所熟知。但成年人 进入椎体 内而导致椎间隙感染。本组 4例椎间隙感染 中有 原发性腰椎间隙感染的发病率很低 。2002年 3月～2004年 2例见金黄色葡萄球菌生长，支持细菌性感染学说。 3月我们共诊治原发性腰椎间隙感染 4例 ，现报告如下。 原发性椎间隙感染经血液循环将细菌带人椎间盘，有 以 1 临床资料 下几种途径 ：(1)致病菌经血液循环进入终板下松质骨后再 1、1 一般资料 侵犯椎间盘 ；(2)经血液循环直接进入椎间盘 ，椎 间盘退行 原发性腰椎间隙感染患者 4例 ，男 3例，女 1例 。年龄 性变，可有肉芽组织长人 ，细菌经 肉芽组织的血管进入椎 间 45～57岁 ，平均 51岁。L3～1例 ， ～3例 ；体力 劳动者 2 盘可能是成人原发性椎 间隙感染致病机理之一 ；(3)经 Bat— 例 ．非体力 劳动者 2例 。均无 明确 的手术。临床表现 ：剧烈 son静脉系统进入椎 间盘 。Batson静 脉丛位 于椎管 内．无 辨 腰痛，向一侧或两侧下肢放射，不能 自主翻身，咳嗽、打喷 嚏 膜 ．与椎 问盘紧密相邻 ，可沟通椎体与骨盆 内等椎体 外静脉 时疼痛加剧 ，屈曲髋膝时不能缓解 ，3例有不规则性低热 ，3 丛。其血容量大 ，流速低 ，易于细菌生 长。骨盆 内的静 脉血 例 以夜 间痛为主 ，2例有轻度 的下肢麻木 、疼痛 、肌力和感觉 可经此系统进入脊柱，从而将骨盆 内的病菌带人 。 异常；体检：腰椎生理 曲度消失 ，骶棘肌痉挛、板状腰 ．病变椎 2，2 临床特点 间隙压痛 、叩击痛 明显。实验室检查：血常规 3例正常 ，1例 症状：剧烈的腰痛和脊 神经支配区疼痛，肌 肉痉挛是本 WBC及 中性粒细胞增高 ；血沉 (SR)60～100mm／h3例， 病 的主要症状 。上腰椎病变常为腰痛或伴有腹股沟 、股前 区 100mm／h1例；4例 c_反应蛋 白(CRP)均显著增高 ，4O．5～ 和下腹痛，尤 以腹股沟区痛的发生率较高。下腰椎病变多为 122，0g／L。X线示 ：3例有不 同程 度 的脊柱退行性变 ，病 变 腰骶部、臀部、股后区或 ／和坐骨神经分布区疼痛 。常为难 以 椎间隙变窄不明显 ；1例腰 3、4椎体骨质破坏 ，椎间隙变窄； 忍受的痉挛性腰痛 。本级 4例均出现剧烈的腰痛 、肌 肉痉挛 CT示 ：2例有椎体骨质破坏；MRI示 ：感染间隙的上 、下椎体 及腹股沟 区不适 。 T1加权像呈低信号 T2加权高信 号；软骨终板边界模糊 不 体征：患者常呈被迫体位 ，动作十分迟缓 、艰难 ，一般抗 清 ；相邻椎体密度减低 。 炎镇痛药及止痛药常难 以凑效。由于感染物质在椎间盘 内 1．2 治疗方法及结果 集聚、张力增高，对神经刺激引起反射性腰肌和下肢肌痉挛， 所有病例采用大剂量广谱抗生素 、卧床休息、一般支持 而表现为检查时病变区腰椎深压痛、叩击痛 ，直腿指高阳性。