对电子病历在医疗统计中的应用研究.pdfVIP

·182· 2015年1月 。综述 医药卫生 对电子病历在医疗统计中的应用研究 张 涛 (安阳市第三人民医院 455000) 【摘 要】运用病案统计分析系统与医院信息系统的接 口，自动采集医院运行中产生的数据，进行编辑、补充和完善后存入 病案统计系统的数据库中，从原始数据的采集、数据质量的核查到深层次上的统计数据资料的分析，都是在网络环境下完成的， 提高数据质量及统计报表的准确性必须加强数据核查、监控工作。建立数据仓库，充分开发利用数据资源，运用数理统计方法 对医院医疗、教学、科研等各项活动进行管理监控和预测，为管理层做好参谋作用。 【关键词 】电子病历 ；医疗 ；统计 【引言】随着医院信息化建设的深入发展，医院信息系统 观念，加强计算机和电子病历的操作培训；运行质量控制系统， 的广泛应用，尤其是电子病历的应用，各类原始统计数据 (包 制定质控规则，从病历的准确性、真实性、即时性、全面性 括门诊数据、病案首页信息等)越来越多地形成于临床工作站。 等四个方面进行客观评分和主观评分 ；在系统中实现逐级真 电子病历是随着医院计算机管理网络化及 Intemet的全 核病历，住院医师，主治医师和主任医师等逐级审核每一分 球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域 病历，审核后病历分别签上每一级别的医生姓名，具有法律 的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床 效力，最后递交到医务处，对病历进行客观和主观评分。如 的初步应用，极大地提高了医疗统计的工作效率和医疗质量。 果病历不合格可以打回从新书写或修改。 其是用电子设备计算机保存、管理、传输和重现的数字化的 2、严格时间观念，保证病历书写的及时性 病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病 病历书写任务提醒功tlti时刻提醒医生即时完成每一分 历的所有信息。具有提供用户访问完整准确的数据、警示、 病历，如新入院的患者应在24小时之内完成入院记录，首次 提示和临床决策支持系统的能力。 病程应在6小时之 内完成的，如果医生不能按时完成病历，系 一 、 电子病历特点 统会对病历做出客观评分，实时显示在医务处系统里，医务 1、传送速度快。病人信息产生于HIS的各个业务环节， 处将会对不合格病历的医生采取相应的教育和惩罚。 各个业务系统在完成 自身业务，产生各 自相关数据的同时， 3、电子签名代替手工签名，同样保证了法律效力 也逐步在整合着病人的完整诊疗信息。 为了解决电子病历的法律效应问题，我们在每一份病例 2、共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医 的右下角均设有医生的电子签名，每个电子签名的录入都需 院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就 要本医生的用户名和密码，创建病历的人才有权修改和删除 诊则需要重新进行检查，这浪费了宝贵的医疗资源，也使病 病历，才有权进行电子签名，保证了病历的法律效力。 人增加了不必要的经济负担。而采用电子病历后，则能够克 4、加强保密工作，保护病人隐私 服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间 为了保证病历的客观、公正、严肃，强调每位医生拥有 的计算机 网络或病人随身携带的健康卡来传输。病历的共享 一 个 口令，而且要注意保密，定期更改密码，只有按 口令进 将给医疗带来极大的方便。 入才允许书写、修改病历。同时医院管理层做好保密工作的 3、使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存 管理，定期学习相关的法律法规。防止病人隐私的泄露。 贮、检索和浏览病历，准确地开展各种科学研究和统计分析 五、电子病例在医疗统