胺碘酮在抗心律失常中合理应用de三大要点.pdfVIP

用药指导 编辑：陆慧E-mahiwlu999@163．com 胺碘酮在抗心律失常中合理应用的三大要点 ▲100037中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院心内科急重症中心 杨艳敏 心律失常是临床治疗 中的难点 问 伴有QT间期延长的宽QRS心动过速 (包 要点2：规范胺碘酮的用法用量 ，确保 题。在心律失常治疗中，虽然射频消融 括单形性室速和多形性室速)；可用于房 临床疗效 和器械治疗已经取得了长足的进步，但是 颤患者心室率控制和节律控制；其他心 累积剂量是保证临床疗效的关键 药物治疗仍 占据重要的临床地位。目前， 律失常。 对于房颤的择期复律与预防，中国胺碘 用于心律失常治疗的药物非常有限，其中 静脉用胺碘酮适用于合并器质性心 酮临床应用指南强调了胺碘酮 10g的负 胺碘酮是临床应用最广泛的药物。如何合 脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能 荷量(包括静脉及 口服)，急性期转律或控 理应用胺碘酮一直备受关注。早在 1999 不全的心律失常。在房颤治疗中，房颤 制室率静脉胺碘酮剂量应 1．2～1．8g／日。 年，美国就已经颁布了胺碘酮临床应用指 指南对静脉用胺碘酮作了明确定位及建 欧洲房颤指南推荐，按照5mgk／g静脉注 南 ，并在2007年对该指南进行了更新。 议 ：对于合并严重器质性心脏病的患 射 ，1小时后，按50mg，，J、时滴注。对于 2004年我国颁布了 《胺碘酮抗心律失常 者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律 ； 室性心律失常，中国指南推荐，10分钟 治疗应用指南》，2008年对该指南进行了 对于伴中等结构功能异常的患者，使用 内静脉注射 150mg，如必要重复上述操 更新，同期发表在 《心血管病杂志》和 伊布利特和维纳卡兰，如果无效，可以 作 ，然后按照1mg／分滴注6小时，减量 《心脏起搏和电生理杂志》，本文将从多个 考虑静脉用胺碘酮；对于无器质性心脏 为0．5mg／分 ；国外指南推荐，20—60分 方面探讨胺碘酮的合理应用。 病的患者 ，复律时有更多的药物可供选 钟内静脉注射300mg，之后24小时内滴 择，比如 Ic类的药物普罗帕酮、伊布利 注900mg。 要点1：正确掌握不同剂型胺碘酮的适应证 特 、维纳卡兰，如果无效 ，同样可以考 无论是哪种方法 ，胺碘酮的应用关 两种剂型。不 同作用机制 胺碘酮 虑静脉用胺碘酮。 键是要累积到一定剂量才能发挥药效。 包括静脉制剂和口服制剂，其中，静脉 胺碘酮 口服片剂的适应证 可用于 累积剂量是指口服维持量之前的总量 ， 制剂是心律失常药物治疗的主力军 。 房颤复律及维持窦性心律 ，不能作为室 包含了静脉推注的负荷量 、静脉维持 胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物 ， 率控制的首选。因为在长期治疗中，还 量、口服的负荷量 ，可以通过表格记录 是一种多离子通道阻滞剂 ，因此其同时 有更多更理想的药物可达到室率控制的 胺碘酮静脉用量 、口服用量及体内累积 具有 I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作 目的。 量f图1)。 用。胺碘酮静脉早期应用和长期口服应 长期维持窦性心律的药物选择 ：心 负荷的方法及剂量 单纯静脉负荷 用效果有所不 同。静脉用胺碘酮，更多 衰患者首选 口服胺碘酮长期维持窦性心 法适用于短期使用和无法 口服的情况 ； 表现为Ⅲ类药物之外的作用 ，即钠通道 律 ；对于伴器质性心脏病或者无结构病 静脉加 口服负荷法适用于室性心律失常 阻滞 、B受体阻滞及钙通道阻滞作用； 变的患者，应该选择更安全的药物，如 和反复发作的心律失常