腹部多层螺旋CT扫描中对比剂与应用.pdfVIP

肾小的错构瘤瘤内血管符曲扩张时．皮质地期可出现结节性强化，应与小肾癌鉴别。鉴 别时必须具体病例作具体分析。 二、少血供小肾癌的cT鉴别诊断 少血供小肾癌应与肾素瘤，肾腺瘤，脂肪少且血供也少的肾错构瘤等良性肾肿瘤鉴别， 单凭cT无法鉴别。应结合临床来鉴别。 三、缺血供小肾癌的cT鉴别诊断 缺血供小肾癌应与肾脓肿，肾结核空洞鉴别。 l、缺血供小肾癌与肾脓肿的鉴别，主要是肾脓肿的边缘部强化就是脓腔壁的强化，其形态 较圆，强化密度低于肾皮质，壁周可出现水肿环。临床上有脓肿的表现。 2、缺血供小肾癌与肾结核空洞的鉴别，主要是肾结核空洞洞壁的强化，其形态较圆．肾皮质 期洞壁的强化密度低于肾皮质，空洞若与肾盏相通，肾盂期可见空洞内充盈造影剂，临 床上病史较长。有肾结核的表现。 腹部多层螺旋CT扫描中对比剂的应用 柳澄 山东省医学影像学研究所(250021) 一、腔部多层螺旋CT对比剂应州的特点 (一)、多层螺旋cT实现了真正时相扫描 多层螺旋CT(包括双源CT)的问世带来了对比剂应用的新课题，由于可以在短时间内， 用亚毫米层厚，完成长覆盖范围的扫描，无论对某个器官的增强扫描还是血管成像，都能做 到真正的时相扫描。例如64层CT可以在5秒内完成掩个肝脏的扫描．这就意味着我们可以 在达到各向同性扫描的基础上，获得肝脏所有部分的真正动脉期图像，这在单层螺旋扫描中 是难以做到的。快速扫描对于观察肝内不同部位的多发病变的血供特征是非常必要的，可以 明显提高对肝内多发病变的敏感性和特异性。对于血管成像来说真正时相扫描的实现意味着 高质量血管成像的实现。以肝动脉成像为例，5秒内以弧毫米层厚完成整个肝脏的扫描意味 着首先可以获得高空间分辨力的基础图像．这对于纤细肝动脉分支的显示是至关重要的；还 可以使接个肝动脉树都处在高强化期内，提高了密度分辨力；又基本消除了门静脉强化后对 肝动脉显示的影响，因为这样短的时阃内，门静脉及其属支基本上没有强化。 (二)、可以减少对比剂的总量 扫描时间窗的缩短使我们没有必要再长时间注射高流率的对比剂以迎合长的扫描时 间。以往长时间大流率注射对比剂是为了保持强化峰值的平台在一个较长的时间内．这样可 以使整个扫描区域都保持高强化状态，也只有这样才能保证强化效果。扫描时间窗的缩短时 我们不再需要一个长时间的高强化平台，可以减少20-40％的对比剂用量就能保证在扫描 期间有一个高强化平台。例如，双源cT的冠状动脉扫描只需要6080mi对比剂。 (三)、可以应用更高的注射流率或应用更高浓度的对比剂 多层螺旋cT的闯世使得扫描时间窗大大缩短，所需对比剂的持续注射时间也相应缩短 了很多．这样就使得我们有机会尝试提高注射速率以争取获得更佳增强效果．因为此时适当 增加注射流率，不会增加对比剂的总量。例如，在肝脏扫描中．单层螺旋cT用每秒2．5ml 有增加，增强效果却会明显提高。同理．我们可以选择不提高流率，应用高浓度对比荆．也 可以在不提高总禽碘量的前提下，由于应用高浓度对比荆而提高增强效果． 二、不同对比剂应用方式对增强效果的影响 (一)对比剂注射流率对增强效果的影响 1、高漉率对强化峰值的影响 流率变化对峰值的影响是人们最早认识到的规律之一．增加对比剂注射流率可以提高 提高到5ml／s时．峰值从(250___22．1)Hu提高到(3954-13．6)}lu。 Del 高流率能够提高增强效果的根本是增加了碘流率(IodineiveryRate，IDR)， 2、高流率对峰值时间的影响 以往大家都注意到增加对比剂注射流率可以提高峰值，忽略了高流率对峰值时间的影 响，这在单层螺旋cT应用中影响不大．但是对于扫描时间非常短的多层CT尤其是64层和 取源CT，峰值时闻的变化则必须引起重视，否则很可能在实施中由于错误地估计延迟时间 而错过最佳时相。提高注射流率的结果是在提高了峰值的同时，峰值时间也相应得提前。陈 秒。 (二)对比剂浓度对增强效果的影响 129 1、高浓度对比剂对强化峰值的影响 增加对比剂的浓度．可以提高强化峰值。我们对40例患者行腹部CTA检查时根据对比