支气管封堵导管在单肺通气中的应用及术后咽喉炎症反应的研究.docVIP

支气管封堵导管在单肺通气中的应用及术后咽喉炎症反应的研究 　　[摘要] 目的 探讨应用支气管封堵导管和双腔支气管导管在单肺通气的临床效果的比较。 方法 选取我院60例胸外科手术治疗需单肺通气患者。随机分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组患者采用双腔支气管导管手术通气治疗；治疗组患者采用支气管封堵导管手术通气治疗。记录插管时间、定位时间、肺隔离时间及通过声门尝试次数和和肺萎陷程度、术后声嘶、咽痛发生率。 结果 与采用双腔支气管导管手术通气组比较，支气管封堵导管组术中肺萎陷良好、术野暴露满意，并且在插管时间、肺隔离时间、定位时间及通过声门尝试次数、术后声嘶、咽痛发生率方面均明显低于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义（均P0.05）。 结论 支气管封堵导管手术治疗单肺通气患者的临床疗效明显，手术操作简单、安全，且手术后患者的声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率较低，值得在临床上推广使用。 　　[关键词] 支气管封堵导管；双腔支气管导管；单肺通气；咽喉炎症 　　[中图分类号] R655.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-201-04 　　单肺通气（One-lung ventilation -OLV）是胸外科手术患者经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。其主要目的是隔离患侧肺，防止液性分泌物流入健侧。目前支气管内麻醉的应用范围已经大大扩展，除用于肺内分泌物多的患者外，还经常用于食管、肺叶、全肺、胸腔镜等手术 　　以方便手术操作，减轻手术侧肺损伤，防止两肺间 　　的交叉感染。近年来，由于胸科手术的发展，对单肺通气麻醉的要求进一步增加，在麻醉学方面，对麻醉手术时产生的肺部损伤有了进一步的认识，特别是OLV时灌注无通气肺的血液没有得到氧合而造成的静脉血掺杂，从而引起一系列的肺部并发症，以及因肺组织缺氧、牵张而造成的肺损伤，甚至引起呼吸机相关性肺损伤（ventilator associated lung injury，VALI），其并发症死亡率高，越来越受到人们的重视。目前单肺通气可通过双腔支气管导管（Double lumen tube-DLT）与支气管封堵导管技术来实现。双腔支气管导管（DLT）插管是实施单肺通气的经典方法。本研究使用的Coopdech支气管封堵导管是一种国产新型的支气管封堵导管，由国内生产厂家（珠海福尼亚医用高分子材料制品有限公司）生产。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究所选60例胸外科择期手术患者，随机分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组患者采用双腔支气管导管 ，其中男18例，女12例，年龄24～78岁；治疗组患者采用支气管封堵导管，其中男16例，女14例，年龄20～70岁；所有病例患者不包括严重循环系统功能障碍、妊娠、病态肥胖、湿肺及预计困难气道患者，同时术前存在声音沙哑及喉咙酸痛的患者及手术时间超过5h的患者。 　　1.2 麻醉方法 　　患者采用阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g术前肌注。入手术室后建立静脉通路，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。局麻下行左桡动脉穿刺测平均动脉压（MAP）和右颈内静脉穿刺置管监测CVP。诱导依次静注咪唑安定50～100μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，罗库溴铵0.6～0.9mg/kg麻醉诱导。充分氧合去氮3～5min，待肌松完善后经口进行气管内插管。全麻维持：丙泊酚60～80μg/（kg?min）血浆靶控静脉输注复合吸入七氟醚1%～3%，瑞芬太尼0.2μg/（kg?min）维持术中镇痛和阿曲库铵0.3～0.5g/（kg?h）静脉输注维持肌肉松弛。对照组患者经口插入用无菌石蜡油充分润滑的F37双腔支气管导管。治疗组术患者首先经口插入内径（ID）7.5～8mm普通气管导管，在摆手术体位前将Coopdech支气管封堵导管导入患侧肺主支气管。两组患者在控制气道后均行IPPV模式机械通气。调节呼吸参数：VT 8～10mL/kg，RR10～12次/min，使呼气末二氧化碳分压（PetCO2）一直保持在30～45mm Hg之间。 　　1.3 观察指标 　　为避免操作上的差异，所有患者的麻醉均由同一位经验丰富的麻醉医师操作完成，两组患者除使用不同的肺隔离器外，其余所有麻醉操作与药物使用均统一标准。（1）插管定位时间：指自喉镜置入会厌起，置入Coopdech支气管封堵导管或双腔支气管导管并用纤维支气管镜确定位置满意所用的时间；（2）一次性插管成功率及术中导管移位次数；（3）插入单腔气管导管或双腔支气管导管前后患者的血流动力学变化；（4）肺完全萎陷所需时间；（5）调整患者至侧卧体位后即行OLV。请外科医生对本次双肺隔离效果给予评估。肺