股骨干骨折钢板内固定术后不愈合21例原因分析.pdfVIP

2008年11月第5卷第32期 ·交流园地 · 股骨干骨折钢板内固定术后不愈合 21例原因分析 王庆 生 (山东省新汶矿业集 团公司华丰矿医院骨科 ，山东宁阳 271413) [摘要】目的：分析股骨干骨折钢板 内固定术后骨折不愈合的原因。方法 ：回顾性分析股骨干骨折钢板 内固定术后不 愈合病例 21例。分析病例的影像学资料并进行 x线分型，重新进行手术 内固定、植骨治疗。结果 ：对所有病例进行随 访 ，平均随访时问 12．3个月。临床效果评定优 10例 ，良9例，可 2例。结论 ：在骨折临床治疗过程中，存在以下几个影 响骨折愈合的因素。①内固定不牢固；②钢板的位置不正确；③未植骨，尤其是有骨缺损的病例；④不合理的功能锻 炼和负重练习。良好的解剖复位为骨折断端的接触和稳定提供了条件，牢固地 固定可以保持整复后的位置 ，同时也 是愈合的基础 ．早期、无痛 、合理的功能锻炼可促进骨折修复。需要实时监测骨折愈合的进程 ，制订合理的治疗康复 方案．及时消除影响骨折愈合的因素 ．才能最终达到治疗 目的，尽早恢复肢体功能。 f关键词1股骨干骨折 ；钢板 内固定术 ；骨折不愈合 时1图分类号】R687．3 [文献标识码】C 文【章编号】1673—7211(2008)11(b)一143—02 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一 ，约 占全身骨折的 消失 ，可负重活动 ；良：局部无压痛和异常活动，骨痂跨越骨 6％I。手术 内固定是临床主要治疗手段 ，骨折不愈合为严重 折断端 ．仍可见骨折线 ，可部分负重活动；可 ：局部压痛存在， 的并发症 。一旦发生将严重影响患肢功能。笔者对 1995～ 但无异常活动 ．可见明显骨痂形成。 2007年在我院治疗的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合病 2结果 例进行回顾性总结，分析在临床治疗过程 中影响骨折愈合的 对所有病例进行随访 ，随访时间最短6个月，最长 16个 因素 。不断总结经验教训 。以最大限度地减少骨折不愈合的 月，平均 12-3个月。临床效果 ：优 l0例，良9例 ，可 2例。 发生。 3讨论 1资料与方法 带锁髓内钉技术不断完善 ，已逐渐成为临床首选治疗骨 1．1一般 资料 折的方法 ．但钢板内固定由于适应证广泛 、操作简单 、成本低 1995～2007年 ．我 院共收治股骨干骨折钢板内固定术后 廉等原因仍是临床主要的治疗方法之一 。影响骨折不愈合 的 不愈合病例21例 ，其中，男 14例，女 7例 ；年龄 26～69岁，平 因素有许多，本文仅探讨涉及临床治疗过程 中影响骨折不愈 均 38．2岁：病程8～23个月 。本组患者入院前均有手术史，其 合的因素。通过本组病例的分析，笔者发现 ，治疗过程中仍存 中，13例为外院手术患者 ．8例为我院手术患者。 在以下几个影响骨折愈合的因素。 本次手术前所有病例根据 X线表现分为肥大型和萎缩 3．1内固定不牢固 型口l，其中，17例为肥大型，4例为萎缩型。所有病例均存在局 包括钢板的长度不足、螺丝钉数 目和长度不够等 ，不能使 部压痛、异常活动和功能障碍 。 骨折端紧密贴附达到稳 固的固定。钢板长度至少为骨折端长 1．2治疗方法 轴的5倍 ，远近端分别应有至少4枚穿透两层皮质的螺钉131。 所有病例均重新行切开复位 、钢板 内固定和 自体骨植 本组病例中，钢板长度不足7例 ，螺钉数 目不够6例 ，螺钉长 骨。在取出原 固定物和清理骨折断端时，尽可能地保留骨质和 度不足 8例 ，还有 2例使用非加压钢板。内固定不牢 固可能 软组织 ；在复位时力求严格解剖复位