1例全内脏反位直肠癌行腹腔镜Mile’S术围术期护理.pdfVIP

· J专用临 医药蛩志 2015年第19卷第2期 146 · ournalofCIinicalMedicinei171Practice … 。 ’ ’ 一 。 … 1例全 内脏反位直肠癌行腹腔镜 MileS术围术期护理 薛小英，程孝惠 (苏州大学附属第二医院普外科，江苏 苏州，215004) 关键词：全内脏反位；腹腔镜；Miles术；护理 中图分类号：R4736 文献标志码 ：A 文章编号2015)02—146—03 D(-)I：10．7619／jcmp．201502051 全内脏反位 (简称 SIT)又称 “镜面人”，是一 身感到恐惧，对需要做永久肠造 [I导致以后生活 种罕见的解剖变异，发生率约 1／10000()_l】J，其特 上诸多不便感到害怕，在多种压力下患者会出现 征是胸腔和腹腔内脏位置与正常人相反 ，如 同正 一 系列的行为变化，常有抵触、恐惧、绝望、紧张或 常人在镜子中的影像。对于引起全内脏反位的原 抑郁心理。因此护士应在术前多与患者沟通，与 因迄今 尚无定论，目前多数学者认为是染色体结 患者和家属建立融洽的关系。向患者解释内脏反 构或数 目的改变和DNA分子内核苷酸的排列或 位的相关知识，帮助患者树立 “我只是内脏位置与 组合顺序发生错位，导致胚胎畸形发育。MileS 别人不同，功能并无异常，我和正常人一样”的观 术即经腹会阴联合直肠癌根治术，适用于肿瘤距 点；结合成功治愈患者的实例，解释直肠癌并非是 肛缘 7cm 以下的直肠癌患者。传统的开腹手术 不治之症，增强患者的信心；通过造 口模型、图片 创伤大，而腹腔镜下直肠癌根治术具有切 口小、术 向患者及家属介绍造 口的位置、功能及相关知识， 中肿瘤受挤压小、肠道干扰小、患者术后痛苦小、 使患者对手术和造 口有更好的认识；最后邀请造 下床活动早、肠道功能恢复快等优点。2013年 1J 口人士现身说法，介绍疾病治疗和护理经验 ，提高 月本院普外科收治 l例SIT合并直肠癌患者，通 患者对治疗 的依从性和对造 口自我管理 的信 过成功的手术治疗及精心的护理，患者恢复 良好， 心_2J，经过上述措施后，该患者可以坦然接受手 随访效果满意，现将护理体会总结如下。 术，对治疗充满信心。 2．1．2 肠道准备：肠道手术前必须行充分的肠道 1 临床资料 准备，使肠道内无大便存留，降低术中污染腹腔的 患者女性，55岁，因 “排便困难 1年余，加重 1 可能性，以利于术后吻合 口的愈合。入院后指导 个月”在门诊拟 “直肠癌”于 2013年 11月 18日入 患者进食少渣半流质，如米粥 、烂面条等。术前 院 。肛检 ：距肛 门4cm直肠右 后壁 可触及 约 3d口服 甲硝唑片0．4g，诺氟沙星0．2g，3次 ／d， 1．0em×0．5em大小溃疡增生灶，质软，移动差， 以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术 压痛 (+)，指套退出染血。CT检查：① 直肠壁 后感染，术前 12～14h予 口服福静清 (复方聚乙 不规则增厚，考虑直肠癌可能；② 腹盆腔全 内脏 二醇 电解质散)3袋+温水 3000mL；行全消化道 反位，所示右位心。胸片提示：镜面心，双肺未见 灌洗，术前晚和术晨予以生理盐水行大量不保留 异常结节。心电图：右位心，正常心电图。肠镜： 灌肠，直至排出无渣水样便，灌肠时协助患者取右 直肠增生病灶，考虑直肠癌。完善各项检查，进行 侧卧位(常规灌肠取左侧卧位)；术前晚22：()()后 造 口相关知识宣教和个性化造