经棘突连线穿刺椎间盘化学溶核术治疗腰椎间盘突出症.pdfVIP

维普资讯 2008年o3月 内蒙 古 民族 大 学 学 报 Mar．20o8 第 l4卷 第2期 JournalofInnerMongoliaUniversityforNationalities V01．14 No．2 经棘突连线穿刺椎问盘化学溶 核术治疗腰椎问盘突出症 武双林 ，李清华2，王 亮3 (1．内蒙古牙克石市人民医院，内蒙古 牙克石 022150；2．河北省三河市中医院，河北三河 065200： 3．内蒙古医学院，内蒙古 呼和浩特 010000) [摘 要]采用经棘突连线穿棘突问进针的途径，直接穿刺椎问盎突出部位，注射 1～1．5ml胶原酶 溶解突出的椎问盎组织。结果，16例患者中治愈 13例，有效2例，无效 1例 ，总有效率为93．8％。 [关键词]腰椎问盘突出；髓核溶解术；经棘突连线；介入治疗 [中图分类号JR681．55 [文献标识码】A [文章编号】1008—5149(2008)02—0123—02 胶原酶治疗腰椎问盘突出症 ，在临床上已经应用多年，目前穿刺方法有椎问盘盘内和椎问盘外(经椎孔穿刺)两种。对 破裂型椎问盘突出的穿刺方法是介入治疗上的一个难题。为探讨一个更为有效的穿刺手段，2005年9月以来，我们采用经 棘突连线棘突间进针的途径 ，直接穿刺椎间盘突出部位，用较少量的胶原酶溶解突出的椎间盘组织来治疗破裂型椎间盘突 出症，取得了良好的效果。现报道如下。 l 材料与方法 1．1 对象 本组 16例病人中，男 10例，女6例，年龄25～54岁，平均年龄 35．2岁。临床症状：下肢放射痛。Ca和MRI诊断：腰椎 间盘突出，均有纤维环破裂征象。临床综合诊断：破裂型腰椎问盘突出症。其病变为腰4～5椎问盘突出6例，腰5骶 1间 盘突出8例，腰4～5合并腰5骶 1椎问盘突出2例。本组资料随访6～18个月。 1．2 方 法 本组病例在C型臂x光机的引导下进行穿刺，采用经棘突连线直接穿刺椎间盘突出部位的方法 (一种新的盘外穿刺方 法)。穿刺针使用一次性腰穿针，带芯，长 16cm、针尖前端略弯曲。选择棘突问隙为进针点，局部麻醉，x光机引导下进行 穿刺，先正位透视确定突出部位的穿刺方向，然后侧位透视确定穿刺针的深度，进针过程中针尖缓慢穿过椎管的前后硬脊 膜，直至针尖到达椎体后缘，然后注射lml欧乃派克，了解突出的椎问盘组织情况，调整针尖达准确位置，向突出部分的椎 问盘组织注射胶原酶溶液 1～1．5ml(1200U用2ml盐水稀释，含胶原酶600U／roD。 2 结果 治愈患者 13例，病人症状、体征完全或基本消失，无运动功能受限，恢复以往工作能力，无须服用镇痛药。有效者2 例，症状体征大部分改善，偶尔有疼痛，但不影响原来工作，偶须服用镇痛药。差者1例，症状体征有所减轻，不能恢复正常 工作及活动能力，本组 16例随访6～18个月。治愈 13例，治愈率81．3％，有效2例，总有效率为93．8％，效果差 1例。常 见的并发症是一过性腰痛，追踪复查3(T或MRI未发现椎间隙变窄及术后胶原酶引起的退行性变，有 1例术后和术前基本 无变化。 3 讨论 3．1 腰椎间盘穿刺方法 · [收稿 日期~2007—12—06 [作者简介]武双林(1971一)，男，黑龙江龙江县人，主治医师，从事医学影像诊断及介入治疗方面的研究。 · 123 · 维普资讯 目前采用的穿刺方法中，盘内穿刺法易掌握，但常出现术后腰痛加重或合并腿疼、椎间盘变窄和退行性变等不良反应， 并且对纤维环破裂型腰间盘突出的病人疗效不确切。盘外穿刺法难度高、用药量大，可能会加重周围组织的损伤，加速小 关节的退形性变。鉴于这些可能存在的不 良作用，本组对腰4～5或腰5骶 1椎间盘破裂突出的病例采用在脊柱后方棘突