经颈外静脉行中心静脉置管20例体会.pdfVIP

维普资讯 到取得的成绩，对改造医院文化保持一种热情和动力。在推进 文化，这样才不会由于挫伤职工的自尊心，而受到职工们的抵 医院文化建设的过程中，管理者还必须保持头脑清醒。现存的 制，削弱改革的效果。只有职工积极参与，医院文化建设才会畅 医院文化具有巨大的惯性，改造医院文化涉及到打破医院中 通无阻，才有可能成功。 久已存在的定势 ，也会遇到职工拒绝改变的阻力。推动医院文 总之，只有各级医院管理者的多角色集合 ，在任务明确而又 化建设，一方面要积极推进 ，不妥协于旧的做事方式 ，具有一 执行到位的基础上共同努力，才有可能带领医院全体职工完成 往无前的坚韧不拔的精神，持之以恒，切不可遇到困难就退 医院既定的经济、社会 目标。 却；另一方面要谨慎稳妥，就是在改造医院文化的同时 ，应尊 重医院的历史 ，注意保持医院的优势特色和职工的自尊心。文 作者简介：王文梅，女，46岁，硕士，毕业于武汉大学 口腔医学院，主 化变革意味着改变职工们长期固定的态度和观念，不可避免 任医师。E～mail：ZJKQ126@126．com 地会引发出各种矛盾。必须通过介绍医院情况、座谈会 、征询 (收稿 日期：2007—09-27) 意见等方式让职工调整心态和改变观念 ，接受推行新的医院 经颈外静脉行中心静脉置管2O例体会 韦志儒 张健波 李伟文 (江门市五邑中医医院恩平分院，广东 恩平 529400) 监测中心静脉压 (CVP)可了解血容量情况，判断心功能， 颈外静脉为浅静脉，其汇入深静脉的形式有三种：一是入锁 反映上下腔静脉的引流情况(体外循环时)，并可通过导管进 骨下静脉，二是入颈 内静脉 ，三是入静脉角l1、。它们的入 口处有 行输液、给药，使用 日渐增多。常用CVP穿刺置管方法有颈内 静脉瓣膜 口，是置管困难的可能原因，本文中有 2例置管困难可 静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺，几年来 ，笔者在行使 能为触及瓣膜所为，但经调整都能完成。由于颈外静脉浅露 ，可 上述穿刺方法的同时，采用经颈外静脉行中心静脉置管，并得 观、可触，经其人中心静脉较易。尤宗州等经颈外静脉行中心静 到一点体会，即经颈外静脉行中心静脉置管穿刺法不失为一 脉置管在心脏手术中的应用体会亦说明这点网，常用的颈内静脉 种中心静脉穿刺置管的辅助方法。 穿刺 、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺等方法，因可出现血肿、误伤 1 临床资料 动脉、损伤胸导管、误伤胸膜顶 ，甚至损伤臂丛神经、膈神经、颈 1．1 一般资料 20例均为手术患者，8例为前列腺电 段脊髓_引，所以穿刺技术要求较高，一般都要求麻醉科等专科人 切，5例为经皮肾微造瘘肾结石碎石取石，7例为创伤。12例 员操作完成 ，急诊科、ICU开展 CVP有一定的不便 ，特别是一些 经右侧颈外静脉，8例经左侧颈外静脉；16例为男性 ，4例为 基层医院要开展CVP技术 ，困难更为明显。就是一些大医院，针 女性，30岁 ～50岁5例，51岁 一90岁 15例。一开始选取颈外 对一些高度水肿、极度肥胖 ，特别是经其他方法穿刺失败后的 静脉入路 15例，5例为其他人路失败后改颈外静脉入路行中 CVP置管穿刺，本法仍然有其可取之处，但要注意两点 ，即颈外 心静脉穿刺。 静脉不明视者不选择；颈外静脉明显向外走行者不选择。因此 ， 1．2 方法 取头低位 ，去枕平卧，暴露颈外静脉，头偏向 笔者认为采用经颈外静脉行中心静脉置管穿刺技术，具有易掌 对侧。消毒、铺无菌孔巾，局部麻醉后(全身麻醉者免)，直视下 握、安全、可观、可触特点 ，不失为中心静脉穿刺置管的一种辅助 用抽有生理盐水的注射器接 “Y