经皮心包置管治疗恶性心包积液17例.pdfVIP

维普资讯 现代 医药卫生 2008年 24卷第 8期 1203 锁骨解剖钢板内固定治疗 I型锁骨骨折 张 健 (盘锦 市二院骨外科 ，辽宁 盘锦 124000) 文章编号 ：1009—5519(2008)08—1203—01 中图分类号 ：R6 文献标识码 ：B 我科于2004年5月一2007年8月采取锁骨解剖钢板治疗 I型 3直径最小。尤韧带及肌 肉附着 ，是前后 弓、扁平状骨及棱柱状 锁骨骨折52例 ，取得满意疗效，现报道如下。 骨交界部位 ．因此易发生骨折 。临床上按骨折部位可分为3型： I型为 中1，3骨折 ，Ⅱ型为外 1，3骨折 ，Ⅲ型为内1，3骨折Ⅲ，临床 1 资料与方法 上根据骨折部位不同，常采取不 同的治疗方法。 1．1 病例资料 ：本组52例 ，男38例 ，女14例 ，年龄20—75岁。左侧 3．2 I型锁骨骨折手术指征 ：临床上大部分 I型锁骨骨折采 20例，右侧32例，开放性骨折5例，闭合性骨折47例，横形骨折17 取非手术治疗 ，可取得满意疗效 ，但对于下列几种情况 ，为切开 例 ，斜形骨折9例 ，粉碎性骨折26例 。致伤原因：车祸伤35例 ，摔 复位 内固定治疗手术指征 。(1)粉碎性骨折顶起皮肤 ，不能采取 伤17例 。均为新鲜骨折 ，无血管 、神经损伤 ，手术 时间伤后2小 闭合复位 。(2)开放性骨折 。(3)合并血管 、神经损伤 。(4)多发 时一l周。 伤 ，不便于术后护理 。(5)移位锁骨骨折和不稳定肩胛骨骨折 同 1．2 手术方法 ：均采取臂丛麻醉 ，病人仰卧位 ，取 以骨折处为 中 时发生 。(6)病人不能忍受保守治疗或要求外形美观 。 心，平行锁骨长轴切 口，逐层切开 ，显露骨折端 ，尽量少剥离骨膜 33 治疗方法选择 ：手法复位 “”字绷带外固定的保守疗法 ， 将骨折复位 ，若粉碎性骨折有较大骨块 ，可先用螺丝钉复位 ，再 使锁骨骨折获得真正制动是不可能的。易松动且捆扎时间长 ， 整复骨折 ，选取合适长度的锁骨解剖钢板置于锁骨上方 ，锁骨下 病人痛苦 ，常发生畸形愈合 ，影响外观。克氏针 内固定 ，虽然操 置剥离器遮挡钻孔 ，螺丝钉内固定 ，逐层缝合 ，置胶条引流。 作简单 ，创伤小。但不能有效控制骨折旋转活动 ，导致克 氏针松 1．3 术后治疗 ：应用抗菌素3—7天 。伤侧上肢悬 吊l周 ．伤侧肩 动 、外滑 ，甚至断裂 ，同时骨折不稳定 ，又影 响骨折愈合 。而锁骨 早期行肩关节水平 以下功能练习。68周后肩关节水平 以上功 解剖钢板呈 “S”型 ，符合锁骨解剖形态 ．贴 附性好 ，很少需要重 能练 习 新折弯、校正 。内固定操作简单 ，固定牢靠 ，能有效的对抗弯 曲 及旋转应力 。术后不需外固定，可早期行肩关节功能练习，不失 2 结果 为治疗 I型锁骨骨折较好方法 。 本组52例 ，均获随访3～10个月 ，~g--~J出现骨折不愈合 ，骨 3．4 术 中注意事项 ：Cr》协 口时注意保护锁骨前上方的锁骨上神 折愈合时N25个月，平均3，2个月，无钢板、镙钉松劫专_折 患 经 ，尽量少剥离骨腻 ，以防止发生骨折不愈合 。(2)术中剥离骨膜 侧肩关节功能 良好。 及钻孔时注意勿损伤锁