陈氏正骨手法结合经皮穿针在儿童肱骨髁上骨折治疗中应用.pdfVIP

陈氏正骨手法结合经皮穿针在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用 泉州市正骨医院小儿骨科 （362000） 李炳钻 钟黎娟 蔡秀英 郑晓蓉 王建嗣 〔摘要〕目的 总结陈氏正骨手法结合经皮穿针固定在儿童肱骨髁上骨折应用的治 疗经验。 方法 对儿童肱骨髁上骨折患者采用陈氏正骨手法结合经皮穿针固定治疗方法， 并进行分析总结。 结果 随访68例，随访时间4 - 8 个月，平均5.2个月，治愈64例， 占 94.03%;好转 4 例，占 5.97%，未愈０例，占０%，结论 陈氏正骨手法结合经皮穿针固 定在儿童肱骨髁上骨折中具有良好的应用价值，值得推广。 主题词：陈氏正骨 儿童肱骨髁上骨折 应用 【１】 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，占儿童肘部骨折的30-40 % ，治疗不当，常遗留 一定的并发症与后遗症，自2005年12月-2008年12月，我们采用陈氏正骨手法结合经皮 穿针固定，治疗儿童肱骨髁上骨折68例，效果良好。现总结报告如下： 1 临床资料 本组 68 例，男 44 例，女 24 例，年龄 7-14 岁，伸直型骨折 64 例，屈曲型 4 例，尺 偏型36例，桡偏型32例，伴正中神经损伤4例，桡神经损伤3例，尺神经损伤1例，无 血管损伤，伤后至整复时间2小时-20天，其中10-20天10例，平均2.15天。 2 治疗方法 2.1 ⑴麻醉选择：68例均在臂丛神经阻滞麻醉下整复。⑵患者取仰卧位，摸触辨认， 结合X线片检查，分析远骨折端旋转移位方向，予相反方向进行伸牵引拔，纠正短缩及旋 转移位。⑶术者用内外推端手法矫正骨折端尺桡偏移位。⑷术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧 的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，采用提按升降手法，复位时，助手 在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。⑸对于陈旧性骨折的病人，整复时加 用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断、对抗旋转等手法，使骨折端松动，然后进行整复。⑹ C型臂X线透视证实骨折断端复位成功。⑺)内外侧交叉经皮穿克氏针固定 【2】 ，通过骨折端 0 达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲 90 后剪断，皮外约留 0.5cm 左右，无菌包扎。 ⑻肘关节石膏托固定3－4周，开始进行功能训练。 2.2治疗结果 平均住院时间为7d(5-10d)，68例均得到随访，随访时间4 - 8个月，平均5.2个月， 骨折全部愈合， 1 例出现携带角消失，呈直肘，所有病例未出现 Volkmann 挛缩。疗效评 1 价采用中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准。治愈：骨折解剖复位或 骨折远折端向桡侧移位在１/5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正 常。好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在３０°，携带角减少在２０° 以内。未愈：复位失败，或伤肢畸形，携带角减少２０°。结果：治愈64例，占94.03%; 好转4例，占5.97%，未愈０例，占０%，8例伴有神经损伤者均在伤后３个月内恢复。 3 讨论 对于肱骨髁上骨折的治疗，国内外同行进行了大量的研究与实践，闭合手法复位、切 开复位、夹板固定、穿针固定等治疗方案均有采用，但整复手法仍是各种治疗方案的基础。 特别是对于陈旧性骨折的治疗，仍然是目前对于肱骨髁上骨折治疗过程中较为棘手的问 题。目前我国正骨手法较多，它们均为各流派沿习所致，由于传统习俗影响，其操作往往 缺乏规范性，从而也使其发展受到了极大的限制，难以满足当今医疗发展和国际化之需要， 源于清代几经发展改良的传统正骨八法虽在全国范围内较广泛地应用，并对一般骨折的整 复有较好的效果，但对于一些复杂骨折如：近关节骨折、陈旧性骨折常难以达到满意的复 位效果。“陈氏正骨手法”乃广东省名中医陈渭良主任医师等人在继承岭南骨伤科名家李 广海正骨手法的基础上，总结长期临床实践经验，融汇解剖及生物力学的原