俯卧位在早产儿护理中应用.pdfVIP

示CNS已成为新生儿血培养的首位菌。CNS虽毒性危弱，但其粘质致病因子，具有较强 的致病和抗药能力，产生的粘附素易滞留与物体表面，尤其对一次性注射器、输液器、输血 器、各种导管等光滑物体具有特殊的粘附作用。美国CDC所做的一项医院感染的调查中 发现1992—1999年间，凝固酶阴性的葡萄球菌居医院获得性血流感染的首位，达37％ NICU院内感染的形式日益严峻，加之细菌的耐药性的日渐加强，如何做好院内感染的预 防与控制，是我们每日工作面临的巨大挑战。在工作中我们应本着零宽容的理念，用科学 的态度审视日常工作，完善日常工作中的行为与措施。在院内感染的防控工作中营造一 种文化，一种奋斗目标，不再把院内感染看作疾病的并发症，而是朝着零的方向去努力，将 循证医学的理论应用于新生儿院内感染的预防与控制工作中，尽量降低新生儿院内感染 率，避免新生儿院内感染的暴发。 俯卧位在早产儿护理中的应用 安徽省立医院230000孟娜 早产儿是指胎龄满28周而未满37周，出生体重不足2500克的活产新生儿，采取合 适的体位护理，将使早产儿身心舒适，减少并发症。传统的早产儿体位普遍采取仰卧位， 而在欧美、日本等一些国家的新生儿重症监护病房则采用俯卧位。俯卧位时早产儿的腹 部、四肢紧贴在床上，四肢呈蛙状，床头抬高15。，头偏向一侧。早产儿俯卧位较仰卧位有 多种潜在的生理方面的益处，提倡俯卧位应用于早产儿的护理中，现综述如下。 1 俯卧位对早产儿呼吸功能的影响 1．1俯卧位对肺功能的影响由于早产儿呼吸中枢发育不完善，调节功能差，肺Ⅱ 型上皮细胞不成熟易发生呼吸暂停和呼吸窘迫。新生儿以腹式呼吸为主，膈肌是早产儿 最重要的呼吸肌。早产儿在仰卧位时腹内容物压迫膈肌后部，不协调呼吸明显增多，使膈 肌活动代偿性增加，易引起膈肌疲劳，其后果必然会导致膈肌做功减少。早在20世纪70 年代就有一些学者的研究证明，早产儿取俯卧位可以改善动脉氧分压和肺顺应性，增加潮 气量，降低能量消耗，减少胸廓不协调性等。近年来，一些学者做了进一步的研究。Mar- 畦n等通过二氧化碳(C02)重复呼吸诱发健康早产儿在不同体位时对高碳酸血症的通气 反应，结果显示仰卧位较俯卧位时早产儿呼吸频率快，氧饱和度低，胸廓不协调和腹部运 动更明显，胸廓参与呼吸少。从而证明早产儿在仰卧位时对高碳酸血症的通气反应降低， 对高碳酸血症增加通气的储备能力差。当早产儿处于俯卧位时胸廓和腹部运动的协调性 较好，因而呼吸效率增高，仰卧位吸气时肋弓内陷，影响肺扩张，同时腹内容物压迫膈肌阻 碍肺容量的增加，使呼吸效率降低。早产儿仰俯卧位时心率、呼吸，血氧饱和度进行监测 显示：俯卧位时膈肌呼吸功能受影响较少，提高了潮气量，使血氧结合增加，心率和呼吸频 率变异相对较少，减少了能量消耗，胸廓和腹肌联合运动更为协调，改善了动脉氧合，从而 改善早产儿的肺功能。 383 1．2俯卧位对呼吸暂停的影响早产儿呼吸暂停(AOP)定义是呼吸停止lO一20s， 伴或不伴窦性心动过缓或紫绀，AOP可在出生后1天发生，但通常见于5—10天的婴儿， 发病率与胎龄和体重有关。约25％的早产儿体重25009，在生后10天内至少发生一次 呼吸暂停，而体重10009的发病率为90％。胎龄越小，出生体重越轻，AOP发病率越高。 其发生原因主要与脑干神经元功能不成熟，肋间肌抑制潮气量降低，动脉血氧分压下降， 胎龄对C02敏感性低，呼吸肌张力低；早产儿神经系统及呼吸系统发育不成熟等有关。 AOP的药物治疗方法已基本确定，但是近年来一些学者观察了不同体位对减少呼吸暂停 和低氧血症发生的作用。结果表明，与仰卧位相比，俯卧位15。能增加血氧饱和度，减少 低氧血症的发生，从而减少了呼吸暂停的发生。其机制：(1)俯卧位150时肺下段通气更 佳，肺通气／血流比值合适；(2)由于腹内压下降和横膈活动增加，胸廓的协调性较好，改 善了动脉氧合；(3)有利于胃排空，减少胃食管返流，从而减少了呼吸暂停的发生。崔瑞 芳等对30例早产儿采取俯卧位头部抬高15。，颈部拉直，防止呼吸道不畅，能明显减少心 动过缓和低氧血症的发生，使较低的肺段有良好的通气，改善氧合，同时进行轻拍背、弹足 底使其啼哭，促进肺部运动和分泌物排除，可有效的减少或终止呼吸暂停的发生。因此体 位护理加物理刺激是减少AOP简单有效的方法。 2俯卧位对早产儿胃肠功能的影响 2．1 俯卧位对胃潴留的影响早产儿往往有吸吮及吞咽困难，胃