多种带蒂皮瓣治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形的比较研究.pdfVIP

本组病例均为四肢末端动静脉畸形。因为四肢末端血管系统较简单，血液供应较单纯而明确， DSA显影效果好，供应动脉容易显示且大多为单支供血；又由于四肢末端接近体表，经皮肤切口分 离供应动脉较容易．且可在肢体近端上驱血带或止血带．更有利于分离血管、减少出血，观察供应 动脉结扎的效果也较方便；同时。肢体末端动静脉畸形，动静脉瘘团接近体表，铜丝穿刺易于进行． 本组患者经过治疗后疗效良好，未发生指(趾)坏死等并发症，痛苦少，遗留疤痕不影响外观，对 肢体和指(趾)功能无影响．临床观察表明．本方法不失为治疗肢端末端动静脉畸形的良好方法。 多种带蒂皮瓣治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形的比较研刭 汪军洪志坚袁斯明汪涌胡心宝姜会庆 南京军区南京总医院烧伤整形科(210002) 摘要 目的：对应用颈胸前皮瓣、颈肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣及颈部扩张的薄皮瓣整复颈部挛 缩瘢痕畸形的治疗效果进行比较性研究．方法：应用颈胸前薄皮瓣治疗颈部瘢痕挛缩畸形26例，颈 肩胛皮瓣ll例．背阔肌肌皮瓣8例。颈部皮肤软组织经扩张后形成的局部扩张薄皮瓣59例。结果： 所有病例均收到良好的远期治疗效果。应用颈部扩张皮瓣修复者，有5例术后出现血肿，3例出现 皮瓣远端坏死．颈胸前皮瓣未出现皮瓣血供障碍。颈肩胛皮瓣早期有3例皮瓣远端出现部分坏死， 对皮瓣长宽比3．5：1者实施7～10天延迟行二期手术，未再出现缺血坏死。l例背阔肌肌皮瓣术后 出现皮瓣下肌肉夹心样坏死，而再次手术清除坏死肌肉．结论：颈部扩张皮瓣质地及色泽与受瓣区 皮肤匹配，为修复颈部瘢痕挛缩畸形的首选方法，颈根部周围带蒂皮瓣血供较可靠，肤色与颈部相 近，供瓣区面积大且能直接拉拢缝合，修复效果也较满意。’ 颈部及前胸部易发生严重烧烫伤，龟Ⅱ面愈合后常出现大面积增生瘢痕，几童及青少年时期形成 的增生瘢痕挛缩随生长发育常导致头部活动受限、不能后仰，瘢痕挛缩严重者甚至出现颏胸粘连， 口角及下唇受牵拉移位，患者外形丑陋，甚至影响生长发育。单纯应用皮片移植手术虽然能取得较 好的近期治疗效果．但因皮片收缩及伸展比正常组织缓慢，后期常需多次整形手术．为克服单纯应 用皮片移植的缺点，15年来，我们应用颈胸前薄皮瓣、颈肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣及颈部皮肤扩张 的薄皮瓣治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形病人共计104例，较单纯的皮片移植手术治疗方法取得良好 的远期治疗效果，现报告如下： 临床资料 缩畸形者76例．重度者27例．应用颈胸前薄皮瓣治疗者26铡，颈肩胛皮瓣ll钶，背闹肌肌皮瓣 8例．颈部皮肤软组织扩张后形成的局部薄皮瓣59例． 颈胸前薄皮瓣皆应用于男性病人，有15例病人已经过2次手术植皮而再次入院求治．皮瓣长度 56l 段给予适当修薄的情况下，无l例皮瓣发生远端坏死。取得非常满意的效果．陆访2年，见皮瓣不 显雍肿，色泽与颈部皮肤较匹配．供瓣区瘢痕虽然变宽，但无功能障碍发生． 应用颈肩胛皮瓣治疗颈部重度瘢痕挛缩畸形13例，患者胸前部有大片增生性瘢痕形成不能应用 颈胸前薄皮瓣修复．皮瓣长宽比例为3～5：1．早期3例儿童行颈肩胛皮瓣一期转移手术，皮瓣长宽 比为3．5～3：1，术后出现皮瓣远端全层组织坏死，经再次行同侧胸三角皮瓣转移或皮片移植术修复． 后期皮瓣长宽比超过3．5：l者，均先行皮瓣延迟术，7～lO天后再行皮瓣转移术，以防皮瓣远端缺血 坏死，供瓣区除1例植皮封闭外，宽度lOcm皆能直接拉拢缝合，随访1～4年．见体质瘦弱者皮瓣 不显臃肿，色泽好，供瓣区虽然瘢痕明显变宽．但无l例发生功能障碍． 应用背阔肌肌皮瓣治疗8例，除l例术后出现肌皮瓣下肌肉呈缺血夹心样坏死，但表面皮肤大 部分成活，故而再次手术时将问生态肌肉清除外．余7例肌皮瓣均完全成活，但因带有肌肉组织， 外观明显臃肿，背阔肌肌皮瓣供瓣区需移植中厚皮片封闭。其中4例病人先后于术后扫。年再次入 院行皮瓣修薄术，术中见皮瓣内肌肉组织完全已纤维化，质地柔韧，表面皮肤组织滑动性好，色泽 好，颈部活动功能良好． 对于颈部尚有正常皮肤可利用者．应用颈部皮肤软组织扩张术形成的薄皮瓣修复共59例，手术 时通过颈部癜痕内V或W切口向拟扩张正常皮肤处潜行剥离腔隙，将l～2只长方形自制的单向扩 张器皮肤软组织扩张器埋置于手术形成的皮下腔隙内，容量为150～300ml，术中即注水30～50mI。 以压迫止血，术后第7天拆线后即开始注水扩张，每次lO～20ml，注水扩张完成