显微外科手术治疗附睾梗阻性无精子症(附2例报告).pdfVIP

长发育，缺乏时引发夜盲症，生殖功能受阻等，一般不具毒性，但大量长期应用会形成慢性中毒， 患者前三个月服用，身体状态好转停服。VB。在体内与焦磷酸结合构成辅酶，还可维持神经与心肌、 消化系统的正常功能，Vc参与细胞问质形成，促进血红蛋白合成；有解毒作用：r与肾上腺皮质激 素的合成，参与免疫蛋白合成而有促进抗体形成，增强机体免疫力等，毒性反应极少。v，是各种 生育酚的总称，可通过脑垂体前叶分泌促性腺激素来调节性腺功能，促进精子生成和活动。锌和 硒在人体内的情况：精液中锌含量高于血浆含量100倍以上。它来自前列腺，锌含量高时精子质 量较高，缺乏会使血浆睾酮的浓度下降而影响精子的生成、成熟，还参于精子的糖酵解和氧化过 程，保持精子膜的完整性和通透性；锌与精子细胞核染色体的硫基结合，使染色体免于过早解聚， 有利于受精；锌是体内百余种酶的辅助因子。硒在男性生殖发育、改善精子活力、形态和功能中 有重要作用，是精子发育过程中不可缺少的重要组成部分，硒蛋酶磷脂过氧化氢谷胱甘肽过氧化 酶可保护发育中精细胞免氧化性损伤，保持精子的稳定性和活动性；另外，精予核内DNA结合的 精子细胞硒蛋白，有保护精子发育的作用，VBI、Vc、VE及锌硒宝，该患者服用六个月，疗效很好。 HCG是一种更符合生理要求的治疗精子活力减退的药物，有很高的LH活性，也有少量的FSH活 性，用后睾丸产生雄激素，促发精子生成。CC具有较强的抗雌激素作用和较好的雌激素活性，促 垂体前叶分泌促性腺激素，FSH释放的增加，可使精子数量增加。CC和HCG都有副作用，肝肾 功能不全患者禁用，CC偶有轻度发热，视觉障碍、腹胀、头痛等副作用，HCG有过敏反应，应 用前应作过敏试验，一但发生不良反应，应停药，或去医院就医，该患者应用三个月未发现副作 用，精液数量改善明显。中医理论认为，“肾藏精”、“主生育”，无精子症，精液不液化症，属于 中医的“无精”“精稠”范围。根据该患者形体、脉象、舌苔等症属于肾阳虚型。采用生精散加减， 方药由大海马、鹿鞭、茸片、紫河车、红参、枸杞子等二十多味中药组成，以温补肾阳为主，滋 养肾阴为辅，益气生精之功效。现代药理研究证实，补肾类中药可以改善下丘脑一垂体一睾丸性 腺轴的功能，促进下丘脑促性腺释放激素的释放，提高垂体FSH、LH的合成、分泌、促进睾酮的 释放，促进曲细精管的恢复和精子生成。 综上所述，无精症(少精子症)的发病机制相当复杂，病程慢长，但是结合病史、体检、精 液分析等，可以发现相关的病因，进行针对性的、中西药结合，坚持治疗，多数患者是可以治愈 恢复生育能力的。 显微外科手术治疗附睾梗阻性无精子症 【附2例报告) 庹有烈 王懋和 王一珏 张红英张辉 四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 显微外科输精管附睾吻合是治疗附睾梗阻的有效方法，也是所有显微外科手术中最具挑战的 技术之一。我院于2005年开展了显微外科手术治疗附睾梗阻性无精子症，现将其两例成功病例报 告如下。 一、临床资料 例1：患者陈某，男，28岁，因婚后三年未育于2005年3月3日来院检查，精液经3次离心 镜检诊为t·无精子症”。体查：第二性征发育良好，外生殖器未见异常，双侧睾丸大小、质地正常， 两侧附睾尾轻度肿大，质地偏硬，无压痛，双侧输精管正常。既往有“急性淋菌性尿道炎、附睾炎 7．5，液化时间30分钟，离心镜检未见精子；精浆生化a．糖苷酶低(7mu／每次精液)，果糖正常， 精液中未见生精细胞。B超提示双侧附睾尾肿大，回声较强。初步诊断为：双侧附睾梗阻性无精子 症。 在连续硬膜外麻醉下行阴囊探查：先行左侧阴囊小切口，显露并游离近睾端输精管，向远睾 端输精管注入稀释美兰液无阻力，即刻导尿见尿液交蓝证实远睾端无梗阻后，切断输精管，扩大 阴囊切口显露睾丸、附睾，应用国产12倍手术显微镜，在附睾尾近体部较软处切开附睾被膜并暴 露附睾管，用11．0无损伤尼龙线沿附睾管纵向缝合两针，然后在两针之间用尖刀片挑开附睾管壁， 即见附睾液溢出，将附睾液术中送检并找到成活精子后，采用Chcn[q纵向两针套叠输精管附睾管 吻合术进行吻合：将吻合线内进外出穿过输精管壁后打结，吻合完成后附睾管套叠进入输精管腔， 吻合妥后，再用9-0尼龙线将输精管浆肌层与附睾被膜间断缝合4针减张固定，小心轻柔将睾丸回 纳入阴囊并妥善固定，以减少吻合口张力。同法行右侧输精管附睾管端侧吻合。 例2：张某某，男，32岁，因再婚后4年未育，于2005年