反射疗法结合中医失眠症诊疗的初探.pdfVIP

反射疗法结合中医失眠症诊疗的初探 上海中医药大学附属龙华医院马英 上海市舒木足道保健中心 徐引娣 一、失眠症发病现状和相关因素 1、发病现状 近十几年来，社会人群失眠症发病率急剧上升，1995年据世界卫生组织对七个国家、十五个地区 抽样调查人群失眠症发病率：其中巴西为40％，美国达35％，英、法分别为25％、30％，中国据2002 年3月21日中华医学会精神科学会对北京、上海、广州、杭州、南京、山东等地调查，轻度失眠加显 着失眠占43．5％。从临床医学来看，以失眠为主症及其相关躯体疾病和其它精神疾病的就诊人数也 逐年上升。它分散在内科、 神经科、精神科等各科门诊和住院病人中。 2、发病因素 为什么人群失眠症发病率这么高?从2006—2008年我们对130例病人进行了调查，发现当今失眠症 有五大发病因素： 2．1体质因素 体质上肝气偏旺，平时多表现精神较敏感，工作学习很认真，责任心强，遇事不肯马虎。但从医学 上来看，他们都是一批精神上弱势群体，精神上承受能力低，常易患失眠症。 2．2精神心理因素 多因情志不悦、精神过劳、或惊吓引起，是先天肝气偏旺者患失眠症的外因条件，据130例的调查， 分别为77．74％、55．9％、51．7％，提示近由于市场经济的激烈竞争，经济风险、精神压力以及社会、 家庭等矛盾增多，以致人群失眠症发病率逐年增加。 2．3疾病因素 多见于脑血管疾病，如脑动脉硬化、脑梗塞、高血压、中风后遗症、脑萎缩、血管性头痛等；心血 管病，如冠心病、心肌炎、心律不齐、心动过速、早搏等；脾胃病，如慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、 肠易激综合征、胃肠功能紊乱、脾虚综合征等： 肝病，如急慢性肝炎、肝硬化等；肺系疾病，如慢性 咽喉炎、上呼吸道感染后、肾虚综合征，更年期综合症经检查多由于并有其它疾病，而相互为条件引 起。即现代西医学所称的有精神心理因素参与的躯体疾病(心身疾病)。其它精神疾病，如精神抑郁症、 焦虑症、强迫症、神经衰弱等。 2．4环境因素 指生活中由于自然环境的改变，对睡眠的干扰，如出差、三班制工作、做夜班，以及居住条件差， 周围噪音从而引起失眠症较多。 2．5药物因素 常见药物，以现代化学药物为多见，如抗菌类药物、激素、扩血管药物、降脂药物、抗痨药、抗精 神分裂症药物、抗抑郁、焦虑药，以及某些安眠药戒断反应常引起失眠。 3、临床症状、证候特点 长期以来，古人对不寐(即失眠)的认识按五脏病源论认为本子心藏神立论，心气虚则神不守舍， 故目不瞑。按人体阴阳消长、卫气运行学说，乃由于阳气盛卫气运行不能入于阴，阴气虚，故目不瞑。 按正邪斗争趋势论，外感、伤寒、温病后邪气盛，邪正斗争相持不下，致阳气不能入于阴，故目不瞑。 其临床症状、证候表现往往以虚证者多，有外邪感染者多，老年人较多。而当今失眠症临床症状、证 候表现有不少与古代不同，其特点是：精神亢奋者多，精神衰弱者少；中医辨证实证者多，虚症者少； 无外邪感染者多，有外邪感染者少：女性较多，男性较少；中壮年人较多，老年人较少(60岁以上)； 以失眠为主症伴加杂症者较多，单纯性失眠症者较少。故中医辨证主要分以下八个证型：即肝阳上亢、 肝郁瘀阻、肝郁化火(化风)、肝郁犯胃(横逆)、肝郁犯心、肝亢肾虚、肝亢脾虚、肝亢犯肺等8个 证型。 二、诊断、辩证和评价标准 1、诊断标准 按照国际通用的诊断标准结合中国人睡眠生活特点，初步拟订以下诊断标准： 失眠症(不麻症)定义：持续相当长时间对睡眠的质量不满意，并伴有其它相关临床症状，影响工 作、学习或社会活动功能者。 诊断标准：(1)睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒， 醒后不能再入睡，或通宵难眠。(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2周以上。(3)白天出 现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能，(4)不是躯体疾 病，或其它精神疾病的继发症状。(5)按国际通用的SPIE6EL量表(改进型)6项内容(入睡时间、 总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉)检测评分≥分为失眠症。严重程度：≥12 分为轻度失眠症：≥18分为中度失眠症；≥24分为重度失眠症。 ’ 失眠：有失眠的体验，但每周发生少于3次，持续不到二周。(2)影响工作、学习和社会活动不明 显：(3)改进型SPIE6EL量表检测≥9分12分。 2、睡眠量表的应用 上海市