交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床分析.pdfVIP

临床 医学 CHINAF0REIGNMEDICAL 交锁髓 内钉治疗股骨干骨折临床分析 徐兴明 王炳庚 沈为苟 缪一奇 吴健强 (苏州市木渎人民医院骨科 江苏苏州 215001) 摘【要】目的 总结交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验。方法 应用交锁麓内钉治疗股骨干骨折78例，全部切开复住，静力固定。 结果 随访6～18月，78例骨折均愈合，优66例，良12例。结论 交锁麓内钉治疗股骨干骨折具有固定可靠是良好的内固定方法。 【关键词】股骨干骨折 交锁髓内钉 骨折固定术 【中图分类号】R683．42 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)11(a)--0059-01 股骨干骨折是临床上最为常见的骨折之 ，其治疗方法在不 对骨折愈合十分有利，同时，由于锁钉可防止骨折短缩、成角、 断改进。近年来较为广泛应用的交锁髓内钉固定方法 ，具有手术 旋转、固定可靠，有利早期活动，可促进骨折愈合，防止畸形愈 创伤小、固定牢固、骨折愈合率高、远期并发症少等优点。回 合。因此，适用于各种类型股骨干骨折治疗 。 顾我院 自2001年 9月至2006年4月应用交锁髓 内钉治疗股骨干 3．2 切开复位与闭合复位 骨折78例 ，效果优 良，报道如下。 闭合复位不增加骨折处损伤，不破坏骨折处血供，减少感染率等 1 资料与方法 优点，是较为理想的手术方法。切开复位具有能较好地对骨折进行 1．1 一般资料 复位，直至解剖复位；对多段骨折或粉碎性骨折，可在直视下复位及 本组 78例8O肢，男54例，女24例，年龄22～65岁，平均年龄 对较大碎骨块进行钢丝捆扎固定，恢复骨干轴线，使固定可靠，对断 38．4岁，车涡伤60例 ，重物砸伤 12例 ，跌伤6例；闭合性骨折 46 端可同时行植骨延长 ，促进骨折愈合，更适用于粉碎性骨折骨缺损 例，其中2例为双侧股骨干骨折，2例为股骨干骨折钢板内固定术 者及再次手术内固定者；术中轻柔操作，尽量少剥离骨膜，仔细保护 后不愈合，1例为股骨干骨折术后再骨折。开放性骨折32例，有 碎骨片之软组织，切莫刻意要求解剖复位，而影响骨折愈合。 25例合并脑外伤或胫腓骨骨折 。 3．3 扩髓与非扩髓术 1．2 手术方法 本组均采用扩髓置钉术，无不愈合。扩髓能刺激骨痂生长，对 全部病例均先行胫骨结节牵引1～14d，平均5d。连硬外麻醉 骨愈合有利 ，同时扩髓置钉容易，钉与骨接触面大，抗弯力增强， 或全身麻醉 ，侧卧位 ，患侧臀部在上 ，股外侧切口，显露骨折端 ，远 适于术后早期锻炼 ，不扩髓置钉困难 ，钉直径明显减小，对于体壮 近端髓腔扩髓，由近端逆行打入导针经梨状窝穿出，并依此髓腔 肥胖患者或粉碎性骨折者 ，不利术后早期锻炼 。 扩髓，将骨折复位，骨折暂时固定，由臀部导针处切开，并在此开 3．4 动力固定与静力固定 骨窗。在导针引导下顺利置入髓内钉，粉碎性骨折或多段骨折先 对股骨近段骨折行动力固定，可以减少应力遮挡，促进骨折愈 行钢丝捆扎，使骨块复位后再行穿钉，安装远近端各 2枚锁钉，髓 合。早期为静力固定 ，术后一段时间可根据骨折愈合情况决定是 内钉为 中空者 ，借助探针可准确探知锁钉是否穿过锁孔 ，若为实 否改为动力固定，只有在无明显骨痂生长 ，到一定程度骨折线仍 心者 ，借助 C臂机确定锁钉是否穿过锁孔 。需植骨者于同侧髂骨 清晰才考虑应用 ，而且必须是稳定骨折 ，对下段骨折、粉碎性骨 取骨，切 口放置负压引流管。 折不宜应用，本组 78例，早期均行静力固定，仅 l例在术后6个月 1．3 术后处理